Lobes latéraux
Chaque lobe latérale à la forme d’une pyramide triangulaire et présente une face antéro-externe, une face interne, une face postérieure, une extrémité inférieure ou base et une extrémité supérieure ou sommet. La face antéro-externe fait suite à la face antérieure de l’isthme .Elle est couverte, de même que celle-ci, l’aponévrose moyenne et par les muscle sous hyoïdiens La face interne du lobe latéral est en continuité avec la face postérieure de l’isthme. Elle est appliquée de bas en haut sur la face latérale des cinq ou six premiers anneaux de la trachée sur la face latérale du cricoïde et sur la partie postero-inferieure du cartilage thyroïde. En arrière, la face interne répond au pharynx, à l’œsophage et à la partie supérieure des nerfs reçurent. La face postérieure est déprimée en gouttière par le paquet vasculo-nerveux L’extrémité inférieure ou base, arrondie est à 1ou 2 cm au dessus du sternum effleurant l’orifice supérieure du thorax. Elle est en rapport avec les vaisseaux thyroïdiens inférieures, à l’extrémité supérieure de l’aponévrose thyro-péricardique qui contient les vaisseaux L’extrémité supérieure ou sommet arrondie également est située en regard du bord postérieure du cartilage thyroïde et à une hauteur variable le long de la moitié inferieure de ce bord. Elle reçoit les vaisseaux thyroïdiens supérieurs.
LES VASCULARISATIONS (6, 8,9)
Les artères thyroïdiennes Le corps thyroïde est vascularisé par quatre artères : deux artères thyroïdiennes supérieures et deux artères thyroïdiennes inférieures Cet organe reçoit aussi l’artère thyroïdienne moyenne, inconstant de NEUBAUER. L’artère thyroïdienne supérieure est l’artère essentielle du corps thyroïde.C’est la première branche de l’artère de la carotide externe. Elle est née dans la face antérieure de cette artère, un peu au dessous de la grande corne de l’os hyoïde. Elle s’engage sous le muscle stérno-cléido-hyoïdien. Elle donne trois branches collatérales :
– l’artère sterno-cléido-mastoïdienne
– l’artère laryngée supérieure
– l’artère laryngée inférieure
Elle se termine en trifurquant au pole supérieur du lobe latérale, donnant une branche interne, postérieure, et antérieure L’artère thyroïdienne inférieure est une branche de la sous clavière. Ses collatérales sont :
– les rameaux musculaires
– les rameaux trachéens et oesophagiens
– l’artère laryngée postérieure
L’artère thyroïdienne moyenne, quand il existe, naît de la crosse aortique. Elle monte devant la trachée jusqu’au bord inférieur de l’isthme
Les veines thyroïdiennes Les veines forment un important plexus à la surface de la glande .Ce plexus se draine par plusieurs groupes de veines :
– les veines thyroïdiennes supérieures, qui se jettent soit dans le thyrolinguo facial, soit directement dans la jugulaire interne
– les veines thyroïdiennes moyennes, collatérales de la jugulaire interne
– les veines thyroïdiennes inférieures, qui descendent vers les troncs brachio-céphalique
Vascularisation lymphatique Met en jeu le groupe profond juxta viscéral (ganglions rétro pharyngés, ganglions pré laryngés, ganglions pré trachéaux et ganglions de la chaîne récurrentielle) et de la chaîne jugulaire interne.
DEFINITIONS (2) (4)(11)(13)(20)
Goitre simple Le goitre simple désigne une grosse thyroïde ou thyroïde augmentée de volume, par augmentation du nombre des thyréocytes. Donc sans nodule à l’échographie, fabriquant normalement les hormones thyroïdiennes. La TSH est donc normale, les anticorps sont négatifs. Ceci est souvent familial Il n’y a aucun traitement à vous proposer mais juste on surveillera votre thyroïde une fois par an par examen clinique, imagerie et dosage hormonale Certains médecins peuvent proposer un traitement par hormone thyroïdienne pour n’est pas fatiguer la thyroïde c’est-à-dire on met au repos la glande thyroïde et elle peut diminuer de volumeLa chirurgie (thyroïdectomie totale) ne sera envisagée que si le goitre est très volumineux, gênant ou surtout plongeant
Nodule thyroïdien Tuméfaction localisée et arrondie du corps thyroïde, bien individualisée par rapport au reste du parenchyme, soit solitaire, constituée d’une prolifération cellulaire mono- ou oligoclonale; soit multiple, formée de follicules hétérogènes remaniés, souvent bénins, au sein d’un goitre multinodulaire
Goitrogénèse
Toute situation réalisant une entrave au fonctionnement normal de la thyroïde peut entraîner une hypertrophie compensatrice de la glande :
o La stimulation par la TSH est le premier facteur invoqué. Néanmoins, il n’existe pas toujours de corrélation entre le taux de TSH et le volume de la glande, et des goitres peuvent continuer à progresser malgré l’administration d’hormones thyroïdiennes qui freinent la TSH.
o D’autres facteurs de croissance sont donc possiblement impliqués : EGF ; IGF 1 ; interleukine 1 ; anticorps stimulant le récepteur de la TSH (TGI : Thyroid Growth Immunoglobulins, dont l’existence est actuellement contestée) ; mutations du R-TSH, possibles, non démontrées à l’heure actuelle.
o Enfin, la tendance naturelle de la thyroïde normale est d’évoluer vers la dystrophie : au sein d’un même follicule thyroïdien, certaines cellules ont un pouvoir de réplication plus important que d’autres. Si ces cellules ont un équipement important en enzymes elles vont produire des nodules « chauds », sinon des nodules « froids »
Répartition de résultats anatomopathologique selon l’âge et le sexe
Selon le sexe Chez l’homme 3 cas sur 7 sont bénins, soit 42,86% et 4 cas cancer soit 57,14% donc plus de 50% sont d’étiologie cancéreuse. Alors que chez la femme, 12 sur 20 sont d’étiologie bénigne soit 60% et 8 cas de cancer soit 40%, donc le cancer de la thyroïde est plus fréquemment rencontré sur les hommes goitreux(30)
Selon l’âge 15 cas de goitre bénins représentent 55,56% entre 21 à 60 ans dont 07 âgés de 41 à 60 ans. 6 cas de cancer sur12 se situent entre 41 à 60 ans, il a la même fréquence de 21 à 40 ans et plus de 60 ans. Au-delà de 60 ans le cancer de la thyroïde est plus fréquent que la tumeur bénigne Un goitre a beaucoup de chance d’être maligne les chez l’homme et chez les sujets plus de 60ans(16)
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Table des matières
Introduction
I- Rappels anatomique de la glande thyroïde
1-Généralité sur le corps thyroïde
2- Anatomie descriptive
2.1- Lobes latéraux
2.2- L’isthme
2.3- Les thyroïdes accessoires
2.4- Les vascularisations
2.4.1- Les artères thyroïdiennes
2.4.2- Les veines thyroïdiennes
2.4.3- Vascularisation lymphatique
2.5- Rapports
II- Rappel physiologique
1- Cycle de l’iode
2- Biosynthèse des hormones thyroïdiennes
3- Régulation de la synthèse des hormones thyroïdiennes
3.1- Régulation centrale
3.2- Régulation périphérique
4- Rôles des hormones thyroïdienne
4.1 – Effets métabolique
4.2- Effets tissulaire
4.2.1- Effets sur la croissance
4.2.2- Effets sur le système nerveux
III – Rappels histologiques
IV- Quelques rappels sur le goitre
1- Définitions
1.1- Goitre simple
1.2- Nodule thyroïdien
2- Physiopathologie
2.1- Physiopathologie des nodules
2.2 – Etiologie et physiopathologie
2.2.1- Goitrogenese
2.2.2- Facteurs goitrogenes
2.2.3- Evolution
2.3- Nodule
3 – Examen clinique
3.1- L’inspection
3.2- Palpation
3.3- L’auscultation
3.4- Classification clinique de goitre selon de demaeyer adoptée par l’ OMS
4- Examens complémentaires
4.1- Biologie
4.1.1- Le dosage de la TSH
4.1.2 – Le dosage de T4 libre
4.1.3- Le dosage de T3 libre
4.2- Imagerie médicale
4.2.1- Echographie
4.2.2- Scintigraphie
4.2.3- Radiographie cervicale et thoracique
4.2.4- Scanner cervico-thoracique
4.3- L’examen anatomopathologique
4.3.1- Cytoponction
4.3.2- Classification anatomopathologique
Deuxième partie
I- Matériels et méthode
1- Lieu d’étude
2- Méthode d’étude
3- Matériels d’étude
II- Résultats
1- Fréquence de goitre par rapport au nombre des consultants
2- Distribution de goitres selon le sexe
3- Distribution de goitre selon le sexe et la tranche d’age
4- Nombre de goitre selon la classification anatomoclinique de l’OMS
5- Distribution des stades de goitre selon l’age et du sexe
5.1- Homme
5.2- Femme
6- Types de goitre selon l’échographie
6.1- Répartition de goitre selon le résultat de l’échographie et les tranches d’age
6.2- Choix thérapeutique
7- Type de goitre selon le résultat d’examen anatomopathologie
7.1- Répartition des tumeurs bénignes
7.2- Répartition des tumeurs malignes
7.3- Résultat anatomopathologique selon le sexe
7.3.1- Chez l’homme
7.3.2- Chez la femme
7.3-1. Résultat anatomopathologie selon l’âge
Troisième partie Commentaire et discutions
1- Fréquence de goitre
2- Répartition des goitres selon l’age et le sexe
3- répartition des goitres selon le résultat de l’examen clinique
4- répartition de goitre selon le résultat de l’échographie et les tranches d’âge
5- les moyens thérapeutiques
6- les étiologies des goitres suivant le résultat d’examen cytologie et anatomie pathologique
6.1- Répartition de résultats anatomopathologique selon l’âge et le sexe
6.1.1- Selon le sexe
6.1.2- Selon l’âge
6.2- Répartition des étiologies bénignes
6.3- Répartition des cancers de la thyroïde
6.3.1- Fréquence du cancer de la thyroïde
6.3.2- Distribution selon le résultat d’examen anatomopathologique
Quatrième partie Suggestion
1- Les goitreux et son entourage
2- Pour les corps médicaux
3- Pour l’Etat et responsable de santé
Conclusion
Bibliographies
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