PFE & RAPPORT LES COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE DU FOIE PDF
Introduction générale
PREMIERE PARTIE
I-RAPPEL SUR LA CIRRHOSE DU FOIE
A. DEFINITION ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES CIRRHOSES
1-Définition
2-Anatomie pathologique
2-1-Aspect macroscopique
2-2-Aspect histologique
B. PHYSIOPATHOLOGIE DES CIRRHOSES
1-Physiopathologie de la fibrose hépatique
2-Physiopathologie de l’hypertension portale et ses complications
3-Physiopathologie de l’insuffisance hépatocellulaire
C. ETIOLOGIES DES CIRRHOSES HEPATIQUES
1-cirrhose alcoolique
2-cirrhose post hépatitique
3-autres causes plus rares
D. SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
1-Phase compensée
2-Phase décompensée
E. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1. Examen biologique
2. Marqueurs non invasif de la fibrose hépatique
3. Examen morphologique
4. Examen endoscopique
5. Ponction biopsie du foie
G.EVOLUTION
1-Evolution latente
2-Les complications
a-Ascite
b-Hémorragies digestives
c-Ictères
d-Troubles hydro-électrolytiques
e-Syndrome hépatorénale
f-les infections
g- Encéphalopathies
h- Carcinome hépatocellulaire
i-Dénutrition
j-manifestations osseuses
k- Autres troubles
H.TRAITEMENTS
1-Traitement symptomatique
2-Traitement des complications
3- Traitement étiologique
4-Traitement par transplantation hépatique
I.PRONOSTIC
DEUXIEME PARTIE
I. METHODES ET PATIENTS
II. RESULTATS
TROISIEME PARTIE
I. DISCUSSIONS
II. SUGGESTIONS
Conclusion générale
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RAPPEL SUR LA CIRRHOSE DU FOIE
DEFINITION ET ANATOMOPATHOLOGIE
DEFINITION
Le terme cirrhose a été utilisé en 1819 par LAENNEC. Il provient du mot grec « KIRRHOS »qui veut dire jaune orange et qui a été proposé à cause de la couleur rousse des nodules cirrhotiques . La cirrhose est le stade majeur du développement de la fibrose hépatique induite par la plupart des maladies chroniques du foie. Elle est définie par l’existence d’un trouble architectural diffus du parenchyme hépatique caractérisé par l’existence d’une fibrose entourant des nodules hépatocytaires dits de régénération [13].
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Aspects macroscopiques
Les différents aspects macroscopiques des cirrhoses sont déjà le plus souvent appréciables à l’examen clinique et par la laparoscopie. Deux critères macroscopiques servent à différencier les différents aspects de la cirrhose : le volume de la glande et la taille des nodules
Le volume du foie
Le volume du foie est en général modifié : globalement augmenté (cirrhose hypertrophique), ou diminué (atrophique), ou mixte (atrophohypertrophique).
La surface du foie
La surface du foie, appréciable par la palpation est toujours plus ou moins bosselée, avec présence de macronodules, ou de micronodules, ou aspects finement granulés. Elle peut être lisse, ce qui n’élimine pas le diagnostic. On parle de cirrhose micronodulaire lorsque les nodules mesurent moins de 3 mm de diamètre, de cirrhose macronodulaire lorsqu’ils mesurent plus de 3 mm de diamètre. La cirrhose alcoolique est habituellement une cirrhose micronodulaire, plus souvent atrophique qu’hypertrophique. Il est cependant quelquefois difficile, même en laparoscopie d’apprécier l’existence d’une véritable nodulation. Certaines cicatrices fibreuses rétractiles d’hépatite virale, peuvent provoquer un vallonnement de la surface qui peut être prise pour une cirrhose macronodulaire.
La consistance du foie
Elle est toujours indurée, et la glande a un aspect rigide. Les biopsies ou les sections au couteau confirment cette induration presque ligneuse.
La couleur
La couleur est souvent modifiée. Les nodules sont pâles ou roux, séparés par des septa fibreux, tantôt blanchâtres, tantôt foncés et hypervascularisés. Certains nodules sont verdâtres par cholestase, d’autres sont blancs ou rouge vifs et correspondent à des phénomènes d’hémorragie ou de nécrose ischémique. D’autres, enfin sont presque noirs par phénomène congestif localisé.
Aspects histologiques
Bien que le diagnostic de cirrhose soit de plus en plus souvent porté sur des arguments cliniques et biologiques, l’étude histologique du foie par biopsie à l’aiguille, et éventuellement par biopsie chirurgicale doit apprécier quatre types de caractère :
-la morphologie des nodules, donc la proportion du parenchyme résiduel ;
-la topographie et l’intensité de la sclérose ;
-les signes d’évolutivité ou de complications ;
-le type et l’intensité des remaniements vasculaires.
