PFE & RAPPORT DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DES STENOSES CAROTIDIENNES D’ORIGINE ATHEROSCLEREUSE AU CHU/JRA PDF
Introduction générale
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I- EMBRYOLOGIE DES ARTERES DU COU
II- HISTOLOGIE DES ARTERES
II-1- Structure histologique d’une artère
II- 2- Les différents types d’artères
II-2-1- Les artères élastiques
II-2-2- Les artères musculaires
II-2-3- Les artérioles
II-2-4- Les métartérioles
II-2-5- Les capillaires
III- ANATOMIE DES ARTERES DU COU
IV- RAPPEL SUR LA STENOSE CAROTIDIENNE
IV-1- GENERALITES
IV-2- ANATOMIE PATHOLOGIQUE
IV-2-1- Les différents stades de l’athérosclérose
IV-2-2- Nature de la lésion athéroscléreuse carotidienne
IV-3- PHYSIOPATHOLOGIE
IV-3-1- Mécanisme physiopathologique
IV-3-2- Les différentes étapes de genèse de l’athérosclérose
IV-3-2- 1- La première étape de l’athérosclérose
IV-3-2-2- Formation de la plaque mature
IV-3-2-3- Profils évolutifs de la plaque « stable »
IV-3-2-4- Evolution vers la thrombose
IV-4- DIAGNOSTIC
IV-4-1- DIAGNOSTIC POSITIF
IV-4-1-1- DIAGNOSTIC CLINIQUE
IV-4-1-1-1- Les circonstances de découverte
IV-4-1-1-2- A l’interrogatoire
a- Les facteurs de risque non modifiables
b- Les facteurs de risque modifiables
c- Autres facteurs de risque
d- Les facteurs de risque de lésions athéromateuses
IV-4-1-1-3- Evaluation du terrain
IV-4-1-1-4-Les signes fonctionnels
IV-4-1-1-5- L’examen clinique
IV-4-1-1-5-1- Sténose carotidienne asymptomatique
IV-4-1-1-5-2- Sténose carotidienne symptomatique
a- L’accident ischémique transitoire (AIT)
b- L’accident ischémique constitué (AIC)
IV-4-1-1-5-3- Classification de la sténose carotidienne
IV-4-1-1-5-4- Symptômes neurologiques selon
Les territoires cérébraux atteints par l’accident ischémique cérébral d’origine carotidienne
a)- Le syndrome sylvien superficiel
b)- Le syndrome sylvien profond
c)- Le syndrome sylvien étendu
d)- Le syndrome de l’artère cérébrale antérieure
IV-4-1-1-5-5- Les formes cliniques
a- Formes associées
b- Formes anatomiques
c- Formes urgentes
IV-4-1-2- LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IV-4-1- 2-1- Les facteurs de risque
IV-4-1- 2-2- L’échodöppler artériel du cou
IV-4-1- 2-3- Le döppler transcrânien
IV-4-1- 2-4- La tomodensitométrie ou scanner cérébral
IV-4-1- 2-5- L’angioscanner hélicoïda
IV-4-1- 2-6- L’angiographie par résonance magnétique
IV-4-1- 2-7- L’artériographie des troncs supra-aortiques
IV-4-2- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV-4-2-1- Devant un accident vasculaire cérébral
IV-4-2-1-1- Dans les cardiopathies emboligènes
IV-4-2-1-2- Dans les infarctus dits « lacunaires »
IV-4-2-1-3- Autres causes d’infarctus cérébral
a- Dissections des artères cervico-encéphaliques
b- Sténose postradique
c- Autres thromboses cérébrales
d- Cause inconnue
IV-4-2-2- Devant un souffle
a- Sténose aortique
b-Sténose pulmonaire
c-Persistance du canal artériel (PCA)
d-Maladie de Basedow
IV-4-2-3- En cas de cécité monocculaire transitoire
IV-4-3- DIAGNOSTICS ETIOLOGIQUES
IV-5- TRAITEMENT
IV-5-1- Buts
IV-5-2- Moyens
IV-5-2-1- Moyens médicaux
IV-5-2-1-1- Pour la thrombose
IV-5-2-1-2- Suppression des facteurs de
risque d’athérosclérose
a- Pour l’hypertension artérielle
b- Pour l’hypercholestérolémie
c- L’arrêt du tabac
d- Pour l’obésité
e- Pour le diabète
f- Les mesures hygiéno-diététiques
IV-5-2-1-3- Traitement antithrombotique
IV-5-2-2- Moyens chirurgicaux
IV-5-2-2- 1- Endartériectomie classique
IV-5-2-2- 2- Endartériectomie par retournement
IV-5-2-2- 3- Greffe veineuse ou pontage
IV-5-2-3- Angioplastie et stent carotidiens
IV-5-3- Indications
IV-5-4- Surveillance
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
I- OBJECTIF
II- PATIENTS ET METHODES
II-1- CADRE DE L’ETUDE
II-2- DUREE DE L’ETUDE
II-3- METHODES
II-3-1- Critères d’inclusion
II-3-2- Critères d’exclusion
II-3-3- Paramètres étudiés
II-3-4- Méthode statistique
III- RESULTATS
III-1- Epidémiologie
III-1-1- Fréquence
III-1-2- Répartition selon le sexe et l’âge
III-2- Facteurs de risque
III-2-1- Répartition des différents facteurs de risque
III-2-2- Facteurs de risque et maladies athéromateuses associées
III-3- Signes cliniques
III-3-1- Symptomatologie et degré de sténose
III-3-2- Répartition selon le degré de sténose et la symptomatologie
III-3-3- Répartition des malades selon les signes cliniques
III-4- Signes paracliniques
III-4-1- Différents types d’imagerie d’exploration carotidienne
III-4-2-Illustration des examens d’imagerie carotidienne effectués
III-4-2-1- Echodöppler carotidien
III-4-2-2- Imageries scannographiques cérébrales
III-4-2-3- Angioscanner carotidien
III-4-3- Topographie des lésions carotidiennes
III-4-4- Pourcentage du degré de sténose
III-4-5-Maladies athéromateuses associées à
la sténose carotidienne
III-5- Traitement
III-5-1- Traitement médical et chirurgical3
III-5-2- Résultats du traitement chirurgical
III-5-3- Délai médian entre les premiers symptômes et la prise en charge médico-chirurgicale
COMMENTAIRES, DISCUSSION ET SUGGESTIONSI
– COMMENTAIRES ET DISCUSSION
I-1- EPIDEMIOLOGIE .
I-1-1- Fréquence et âge
I-1-1-1- Age et athérosclérose
I-1-1-2- Age supérieur ou égal à 50 ans
I-1-2- Selon le sexe
I-1-3- Selon la race
I-2- FACTEURS DE RISQUE D’ATHEROSCLEROSE
I-2-1- L’hypertension artérielle
I-2-2- Le diabète
I-2-3- Le tabac
I-2-4- La dyslipidémie
I-2-5- L’obésité et la sédentarité
I-3- ASPECTS CLINIQUES
I-3-1- Forme asymptomatique
I-3-2- Forme symptomatique
I-4- ASPECTS PARACLINIQUES
I-4-1- Echodöppler des vaisseaux du cou
I-4-2- Scanner cérébral
I-4-3- Angioscanner et angiographie par résonnance magnétique
I-4-4- Artériographie standard
I-4-5- Bilan d’extension de la maladie athéromateuse
I-5- TRAITEMENT
I-5-1- Buts
I-5-2- Moyens
I-5-2-1- Moyens médicaux
I-5-2-1-1-Antiagrégants plaquettaire
I-5-2-1-2- Statines
I-5-2-1-3-Traitements des autres facteurs de risque associés
I-5-2-1-4-Moyens hygiéno-diététiques
I-5- 2-2- Moyens chirurgicaux
I-6- 2-2-1-Endartériectomie carotidienne
I-5- 2-3-Angioplastie et stenting carotidiens
I-5-3- Indications
I-5-4- Prévention et surveillance
I-5-5- Evolution et pronostic
II- SUGGESTIONS
Conclusion générale
Rapport PFE, mémoire et thèse avec la catégorie vasculaire cérébral |
Étudiant en université, dans une école supérieur ou d’ingénieur, et que vous cherchez des ressources pédagogiques entièrement gratuites, il est jamais trop tard pour commencer à apprendre vous trouverez ici des centaines de rapports pfe spécialement conçu pour vous aider à rédiger votre rapport de stage, vous prouvez les télécharger librement en divers formats (DOC, RAR, PDF).. Tout ce que vous devez faire est de télécharger le pfe de Bestpfe.com et ouvrir le fichier pfe PDF ou pfe DOC. Ce programme spécifique est classé dans la catégorie pfe traitement chirurgical sciences où vous pouvez trouver quelques autres mémoires informatique similaires.
Actuellement, de plus en plus de gens sont prêts à partager leurs travaux pfe, mémoire, thèse.. avec les autres et ils ne veulent pas de compensation pour cela. Le rapport DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DES STENOSES CAROTIDIENNES D’ORIGINE ATHEROSCLEREUSE AU CHU/JRA est un rapport complet pour aider les autres étudiants dans leurs propres travaux. |
L’accident vasculaire cérébral (AVC) constitué d’origine ischémique est une maladie fréquente et grave. Il peut mettre en jeu à la fois le pronostic vital et le pronostic fonctionnel. Cette pathologie pose actuellement un problème de santé publique mondiale.
La désobstruction chirurgicale d’une, ou de plusieurs artères à destinée cérébrale est un moyen très efficace et bien codifié actuellement pour prévenir l’accident vasculaire cérébral ischémique. Souvent, la sténose carotidienne d’origine athéromateuse est incluse dans le cadre de la maladie polyvasculaire. Cette association morbide complique la prise en charge de cette maladie.
La prise en charge de l’accident vasculaire cérébral ischémique n’est pas encore codifiée car cette pathologie se rencontre surtout à un stade très avancé c’est-à-dire au cours des accidents vasculaires cérébraux constitués et compliqués. A cause de multiples raisons, le traitement chirurgical de cette maladie n’a été débuté que depuis peu de temps à Madagascar (depuis le mois de janvier 2009).
Nous rapportons 14 cas de patients ayant présenté une sténose carotidienne observés dans le Service de Chirurgie Cardio-Vasculaire du CHU/JRA Antananarivo Madagascar allant de janvier 2009 au mois de septembre 2010.
