PFE & RAPPORT Rôle, pratiques et défis des infirmières praticiennes spécialisées en soins de première ligne dans le domaine des maladies chroniques au Québec : Étude qualitative exploratoire auprès d’informateurs clés PDF
Introduction
Chapitre 1 : Contexte et problématique
1.1 Le fardeau des maladies chroniques dans le monde, au Canada et au Québec
1.2 L’apparition du rôle de l’IPSPL dans le contexte des réformes du système de santé
1.3 Définition du rôle de l’IPSPL au Québec
1.3 Le rôle des IPSPL dans le domaine des maladies chroniques
1.5 Question de recherche et objectifs
Chapitre 2 : Recension des écrits
2.1 Perceptions du rôle et des pratiques des IPSPL
2.2 Perceptions des défis rencontrés par les IPSPL
Chapitre 3 : Cadre conceptuel
3.1 Le Chronic Care Model (CCM)
3.1.1 Description
3.1.2 Appréciation du Chronic Care Model selon les données probantes
3.1.3 Pertinence de l’utilisation du Chronic Care Model dans le cadre de la présente étude
3.2 Les travaux de San-Martin Rodriguez et al. (2005) sur les déterminants de la collaboration
interprofessionnelle
3.2.1 Définition de la collaboration interprofessionnelle
3.2.2 Les déterminants de la collaboration interprofessionnelle dans le domaine de la santé
3.2.3 Pertinence pour la présente étude
Chapitre 4 : Méthodologie
4.1 Choix du devis
4.2 Sélection des participants
4.2.1 Population à l’étude et échantillonnage
4.2.3 Recrutement
4.3 Collecte de données
4.3.1 Schéma d’entrevue
4.4 Traitement et analyse des données
4.5 Critères de rigueur
4.6 Considérations éthiques
Chapitre 5 : Résultats
5.1 Profil des informateurs clés
5.2 Perceptions du rôle et des pratiques des IPSPL dans le domaine des maladies chroniques
5.2.1 Un rôle professionnel destiné à mieux répondre aux besoins de santé de la population, mais encore largement méconnu dans le système de santé québécois
5.2.1.1 Un rôle hybride entre l’infirmière clinicienne et le médecin
5.2.1.2 Un rôle encore méconnu dans le réseau de la santé et dans la population québécoise
5.2.1.3 Un rôle adapté aux besoins de santé de la population québécoise
5.2.2 Des pratiques centrées sur la prévention, la promotion de la santé et l’autonomisation des patients à la prise en charge de leur(s) maladie(s) chronique(s)
5.2.3 Des pratiques jugées comme une valeur ajoutée pour le système de santé et de services sociaux et pour la population québécoise
5.2.3.1 Impacts perçus des pratiques des IPSPL auprès des personnes atteintes de maladies chroniques
5.2.3.2 Impacts perçus des pratiques des IPSPL dans les équipes de soins de première ligne
5.2.3.3 Impacts perçus des pratiques des IPSPL pour l’offre de soins de santé de première ligne49
5.3 Défis perçus limitant une pratique optimale des IPSPL dans le domaine des maladies chroniques
5.3.1 Une réglementation restrictive engendrant une prise en charge sous-optimale des patients atteints de maladie(s) chronique(s)
5.3.2 Des IPSPL manquant parfois d’outils et d’expérience pour gérer des maladies chroniques de plus en plus complexes
5.3.3 Méconnaissance persistante du rôle de l’IPSPL, résistance et craintes face au changement : des barrières à une intégration et à une collaboration interprofessionnelle optimales pour une gestion efficace des maladies chroniques
5.3.4 Un nombre insuffisant d’IPSPL au Québec qui compromettrait la diffusion du rôle et la réponse aux besoins des milieux dans le domaine des maladies chroniques
5.4 Recommandations formulées afin d’optimiser la pratique des IPSPL dans le domaine des maladies chroniques
5.4.1 Réunir les conditions organisationnelles favorables à une pratique optimale des IPSPL
5.4.2 Établir une meilleure planification des services pour les personnes atteintes de maladies chroniques
5.4.3 Poursuivre les efforts de représentation et d’évaluation pour démontrer la valeur ajoutée des IPSPL et favoriser leur déploiement à travers le Québec
Chapitre 6 : Discussion
6.1 Résumé des principaux résultats
6.2 Certains défis qui s’atténuent avec le temps et l’expérience
6.2.1 La collaboration interprofessionnelle : une aptitude qui se développe
6.2.2 Le développement des compétences de prise en charge des maladies chroniques et de la multimorbidité : une courbe d’apprentissage
6.3 Des défis plus difficiles à surmonter
6.3.1 Une autonomie lente à gagner
6.3.2 Une confusion persistante sur le rôle de l’IPSPL dans le système de santé qui menace la pérennité de la profession
6.4 Un enjeu structurel de taille : la transition d’un système de santé axé sur la prise en charge de maladies aigues à un système adapté à la gestion des maladies chroniques
6.5 Discussion en lien avec les cadres conceptuels
6.5.1 Discussion en lien avec le Chronic Care Model (CCM)
6.5.2 Discussion en lien avec le modèle des déterminants de la collaboration interprofessionnelle
6.6 Forces et limites de l’étude
Conclusion
Références
Annexe I : Schéma d’entrevue semi-structuré
Annexe II : Feuillet d’information et formulaire de consentement
Annexe III : Lettre d’invitation
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Depuis 2007, les infirmières praticiennes spécialisées en soins de première ligne (IPSPL) conjuguent une formation infirmière et médicale afin de mieux répondre aux besoins de santé de la population québécoise. Plusieurs études conduites hors du Québec ont démontré les impacts positifs de la pratique des IPSPL sur la qualité des soins offerts aux personnes atteintes de maladies chroniques.
La présente étude qualitative descriptive exploratoire a documenté les représentations d’informateurs clés quant au rôle, aux pratiques et aux défis des IPSPL dans le domaine des maladies chroniques au Québec. Des entrevues individuelles semi-dirigées ont été conduites auprès de 20 informateurs clés.
Ces informateurs clés sont des professionnels de la santé et des gestionnaires ayant une expérience significative concernant la formation, le développement et l’implantation du rôle, la gestion administrative et la pratique clinique des IPSPL.
Une analyse thématique des entrevues intégralement retranscrites a été réalisée. Les résultats de cette étude révèlent trois principaux aspects de la pratique des IPSPL dans le domaine des maladies chroniques :
1- une large reconnaissance de la valeur ajoutée du rôle et des pratiques des IPSPL dans les milieux de soins de première ligne,
2- des défis parfois persistants associés à la méconnaissance de leur rôle, à la rigidité de la réglementation entourant leur pratique et à la complexité de prise en charge de la multi-morbidité, et
3- la rareté, au sein des équipes des soins de première ligne, d’une offre de services planifiée, coordonnée et interprofessionnelle à destination des personnes atteintes de maladies chroniques.
Il apparaît ainsi que les IPSPL rencontrent d’importantes barrières dans leur pratique nécessitant entre autres des ajustements législatifs et organisationnels. L’optimisation de leur rôle passerait également par le déploiement systématique dans les équipes de soins de première ligne d’un plan mieux défini de prise en charge de cette clientèle.
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