GENERALITES
La paroi abdominale antérolatérale
La plupart des interventions chirurgicales en gynécologie et obstétrique ont leur voie d’abord intéressant la partie basse de la paroi abdominale antérieure. Cette paroi est constituée d’un plan superficiel et d’un plan profond fait de muscle et d’aponévrose, et dont l’ensemble comprend de l’extérieur vers l’intérieur 5 plans : Cutané, sous-cutané, musculaire, aponévrotique et péritonéale.
Le plan superficiel
Il est constitué par la peau et le tissu cellulaire sous cutané. La peau comprend : L’épiderme, le derme, l’hypoderme, les vaisseaux et les nerfs.
a. L’épiderme
C’est un épithélium malpighien kératinisé qui contient des annexes en grande partie logées dans le derme. Ce sont les glandes sudoripares, sébacées et les phanères (poils).
b. Le derme
De nature conjonctive elle s’organise en 3 (trois) couches que sont le derme superficiel, le derme moyen et le derme profond.
c. L’hypoderme
De nature conjonctive elle contient un tissu graisseux banal qui fait suite au derme profond.
d. Les vaisseaux
Les vaisseaux sont nombreux, sans topographie fixe et de petit calibre. Le système nerveux local est fait d’une part, de nerfs cérébro – spinaux centripètes et centrifuges, et d’autre part, de filets sympathiques centrifuges qui sont surtout vasomoteurs et sécrétoires.
Le plan profond
Il est constitué par les muscles et leurs aponévroses ce sont: Les muscles grands droit, grands oblique , petit oblique et transverse.
a. Le muscle grand droit
Il a pour origine le bassin osseux au niveau du pubis et de sa symphyse.
b. Le muscle grand oblique
Il a pour origine les 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème, 12ème côtes. Il se termine au niveau de la ligne blanche, de la crête iliaque, du pubis et de l’arcade fémorale. Sa fonction est l’inclinaison et la rotation du tronc. Il augmente aussi la pression intra abdominale. Il est innervé par les nerfs thoraciques et le nerf abdomino – génital.
c. Le muscle petit oblique
Il a pour origine la crête iliaque et le fascia lombaire. Il se termine au niveau du rebord costal des 10ème, 11ème, 12ème côtes, la ligne blanche et le pubis. Il est innervé par les nerfs grand et abdomino – génitaux. Sa fonction est la flexion et la rotation du tronc. Il augmente la pression intra abdominale.
d. le muscle transverse
Il a pour origine les rebords costaux des 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème, 12ème côtes, la crête iliaque, l’arcade fémorale et le fascia lombaire. Il se termine au niveau du pubis et de la ligne blanche. Son innervation est le fait des nerfs grand et petit abdomino – génitaux.
La Cicatrisation
Physiologie de la cicatrisation
La peau isole et protège l’organisme contre le milieu extérieur. La cicatrisation est un phénomène biologique évolutif et complexe, en réponse à une agression du revêtement cutané. Elle est schématisée en trois grandes étapes.
a. La phase de réponse immédiate
Elle fait suite à l’agression locale qu’est l’incision chirurgicale en ce qui nous concerne. Elle est faite de réponses vasculaire et inflammatoire. La réponse vasculaire : elle aboutit à l’arrêt de l’hémorragie par la mise en place de caillot ; à la mise en place d’une matrice provisoire sur laquelle vont migrer les cellules et à la libération des médiateurs solubles. La réaction inflammatoire : elle intéresse les cellules inflammatoires que sont les polynucléaires, les macrophages et les lymphocytes.
b. La phase proliférative
C’est la phase de prolifération charnue, tissu nouveau appelé aussi blastème de régénération. C’est un tissu conjonctif jeune comprenant les fibroblastes des cellules productrices de fibres collagènes, des capillaires néoformés issus des axes capillaires du tissu sain. Au total, dès le stade de réaction cellulaire, le bourgeon charnu s’organise et les fibroblastes du tissu conjonctif voisin migrent dans le granulome inflammatoire. Après détersions, le blastème de régénération présente l’aspect d’un tissu conjonctif jeune œdémateux. Il est pauvre en fibres collagènes et en vaisseaux mais riche en fibroblaste et en cellules inflammatoires. Il s’appauvrit progressivement en cellules inflammatoires et s’enrichit en fibres collagènes et en vaisseaux. Il forme alors des tubes endothéliaux pour se diriger du tissu sain vers le centre de la perte de substance ou vers la surface si la lésion siège dans le revêtement cutané. Le réseau capillaire indifférencié va devenir, moins riche et se hiérarchiser avec apparition d’anses capillaires, d’artérioles terminales et des canaux préférentiels et veinules de drainage. Finalement la perte de substance est comblée par un tissu conjonctif riche en fibres : c’est le tissu cicatriciel.
c. La phase de contraction et de remodelage
La contraction est un mouvement centripète qui participe à la fermeture de la plaie. Le remodelage de la matrice commence dès la formation du tissu de granulation et se poursuit des mois après la ré épithélialisation qui commence dès que la perte de substance conjonctive est réparée.
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Table des matières
Introduction
1. Objectifs
2. Généralités
2.1- Paroi abdominale antérolatérale
2.2- Cicatrisation
2.3- Evolution naturelle des plaies opératoires
2.4- Pansements
3. Méthodologie
4. Résultats
5. Commentaires et Discussion
6. Conclusion
7. Recommandations
8. Références
9. Annexes
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