CARACTERISTIQUES DES NOUVEAU-NES DECEDES
INTRODUCTION
La naissance d’un bébé est un processus naturel et un événement social important et joyeux pour la famille individuelle et la communauté plus large. Cependant, le moment de la naissance et le premier mois constituent une période très risquée pour l’enfant. Près de 3.3 millions de nouveau-nés meurent chaque année à la naissance et plus de 4 millions dans les 28 jours qui suivent chaque année, selon les sources de l’Organisation Mondiale de la Santé(OMS) [1]. Les deux tiers de la mortalité néonatale surviennent pendant la première semaine de la vie et le risque de décès est encore plus important lors des premières 24 heures de vie [1,2]. Dans de nombreux pays, la mortalité néonatale a reculé plus lentement que la mortalité post néonatale ou la mortalité infanto-juvénile [3,4]. La période néonatale ne compte que 28 jours mais correspond à 38% des décès des enfants de moins de 5 ans. Le taux de mortalité des nourrissons n’a diminué que d’un quart entre 1980 et 2000, alors que dans le même temps, le taux de mortalité des enfants de 2 à 5 ans a chuté d’un tiers [5]. Des enquêtes consécutives menées dans les ménages dans 34 pays en développement ont montré que l’essentiel des progrès au niveau de la survie concerne la fin de la période néonatale, alors que l’amélioration a été négligeable pendant la première semaine de la vie [6]. Bien qu’on ait observé la diminution de la mortalité néonatale dans la plupart des régions du monde, elle reste encore un problème majeur dans les pays en développement. 99% des décès de nouveau-nés se produisent dans ces pays dont la moitié dans seulement quatre pays : Inde (27%), Chine (10%), Pakistan (7%) et Nigeria (6%). Mais si l’Asie compte le plus grand nombre de décès de nourrissons du fait d’une démographie plus importante, 14 des 18 pays dont le taux de mortalité néonatale est le plus élevé se trouvent en Afrique subsaharienne [7]. L’intérêt porté à la MNN tient non seulement à sa gravité, mais également au fait qu’il s’agit d’un des meilleurs indicateurs du niveau de développement d’une population. Le taux de mortalité néonatale permet d’appréhender la qualité des soins obstétricaux et néonatals. Des études faites ont établi que la réduction de la mortalité infanto-juvénile dans de nombreux pays est conditionnée par le développement socio-économique : ainsi, en améliorant Mortalité néonatale intra-hospitalière au CHU Mohammed VI de Marrakech – 3 – le niveau d’instruction et d’alphabétisation des femmes, le revenu familial et les conditions du milieu, on améliore du coup les services de santé et de l’état nutritionnel des enfants [8,9]. Cependant, même si ces facteurs influencent la mortalité néonatale, ils ont sans doute un effet plus marqué pendant la période post néonatale et la petite enfance que chez les nouveau-nés. Des soins de santé maternelle et néonatale de qualité disponibles et largement utilisés couvrent mieux le début de la période néonatale. Selon les enquêtes réalisées par le Ministère de la Santé au Maroc, en 1992 et en 2004[10], le taux de mortalité néonatale est passé de 31‰ en 1987-1991 à 27‰ en 1999-2003. En dépit de cette amélioration, la mortalité néonatale reste encore élevée au Maroc et cette diminution n’est pas la même pour tous les groupes sociaux. Ceci est en rapport étroit avec les conditions de la santé de la mère, du déroulement de la grossesse et de l’accouchement qui constituent encore des problèmes majeurs au Maroc. Conscient de cette situation, le Maroc, à l’instar d’autres pays, a intégré le nouveau-né dans sa stratégie de lutte contre la morbidité et la mortalité maternelles dans le cadre des Objectifs du Millénaire pour le Développement(OMD). Ainsi, s’est il investi à la réduction de la mortalité infanto juvénile de 2/3 sur la période allant de 1990 à 2015 [11]. Ce défi, compte tenu du taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans qui atteint actuellement 5,5%, ne peut être concrétisé qu’en réduisant l’incidence de la mortalité néonatale précoce, et dans une moindre mesure, la mortalité postnatale.
MATERIELS ET METHODES
Cadre de l’étude Le service de Néonatologie est situé à la maternité Ibn Tofail et composé de deux salles de soins avec une suite de biberonnerie et des locaux administratifs. La capacité du service est de 20 lits. Les moyens disponibles sont: -Personnel : .1 major .8 infirmières .Médecins : 1 enseignant ; 5à7 résidents et internes. -Technique : .8 couveuses .5 tables de réanimation .7 berceaux .2 sources de photothérapie. II. Type et population de l’étude Notre travail sur la mortalité néonatale a été mené de façon rétrospective sur 294 décès néonatals survenus à la maternité du CHU Mohammed VI de Marrakech. C’est une étude descriptive et analytique de dossiers hospitaliers. Ces dossiers ont été exploités à l’aide d’une fiche préétablie qui renferme les informations nécessaires pour analyser les causes et les facteurs de risque des décès : épidémiologiques (sexe, âge, antécédent, circonstances de l’accouchement, suivi de grossesse…), mortalité néonatale et ses causes ‹‹Annexe I››. La population d’étude est constituée des enfants nés vivants admis dans le service de néonatalogie et décédés entre la naissance et le 28ème jour de vie. III. Méthodologie L’étude consiste à analyser les dossiers des nouveau-nés hospitalisés dans le service de Néonatalogie durant la période allant du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2006 et décédés Mortalité néonatale intra-hospitalière au CHU Mohammed VI de Marrakech – 8 – avant le 28ème jour de vie. Ces dossiers hospitaliers permettent la distinction entre un mort-né (sans signe de vie à la naissance) et un né vivant mais décédé immédiatement après la naissance. Ces nouveau-nés viennent soit de la maternité du CHU Mohammed VI, soit des maternités périphériques. Tous les dossiers des nouveau-nés décédés pendant la période d’étude sont inclus. A partir de ces dossiers vont être recueillis les informations sur les décès et leurs causes. Certains dossiers d’enfants arrivés et décédés rapidement lors des périodes de garde sont peu informatifs et n’ont été exploités que partiellement. 1. Echantillonnage et taille de l’échantillon Tous les dossiers exploitables des enfants décédés dans le service de Néonatalogie durant la période 2005-2006 ont été traités. L’échantillonnage a été ainsi exhaustif. 2. Les variables étudiées Sont étudiés : 2.1. Pour les facteurs maternels · L’âge de la mère au moment de l’accouchement, exprimé en années. · L’âge de la grossesse, exprimé en nombre de semaines d’aménorrhée (SA), tel que déclaré par le médecin traitant, est subdivisé en quatre catégories : – 32 SA et moins : grand prématuré – 33 à 36 SA : prématuré – 37 à 41 SA : à terme – 42 SA et plus : terme dépassé · La parité : nombre de grossesses menées jusqu’à 28 SA ou plus (enfant viable). Mortalité néonatale intra-hospitalière au CHU Mohammed VI de Marrakech – 9 – · La gestité : nombre total de grossesses menées par la femme, y compris les fausses couches et les avortements. · Le niveau socio-économique et d’instruction · Le suivi de la grossesse · L’origine 2.2. Pour les facteurs néonatals Sont étudiés : · Le sexe, désigné par masculin ou féminin · Le poids de naissance 2.3. Pour les facteurs obstétricaux Sont analysés : · Le type d’accouchement : – Eutocique : si l’accouchement se produit normalement. – Dystocique : si on a recours à d’autres techniques pour dégager l’enfant de la filière génitale de sa mère, telles que le forceps, la ventouse, la direction de l’accouchement, les versions par manœuvre interne ou externe, et l’opération césarienne. · La couleur du liquide amniotique : clair, teinté, méconial, ou en purée de pois. L’asphyxie à la naissance. 3. Critère de l’étude – Critères d’inclusion : Tous les nouveau-nés décédés avant le 28ème jour de vie dans le service de Néonatalogie pendant la période d’étude sont inclus. Mortalité néonatale intra-hospitalière au CHU Mohammed VI de Marrakech – 10 – – Critères d’exclusion Sont exclus de l’étude les mort-nés et les enfants décédés en route au cours de son transfert. 4. Limite de l’étude L’étude présente toutes les contraintes d’une étude rétrospective basée sur l’exploitation de données hospitalières relative à la qualité des dossiers disponibles, notamment la sous notification des données, à la qualité des diagnostics rapportés et la conservation des dossiers. 5. Traitement des données Les analyses statistiques des données collectées ont été faites au Laboratoire d’Epidémiologie de la faculté de médecine et pharmacie de Marrakech, à l’aide du logiciel EPI INFO Version 6.04 CDC OMS.
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Table des matières
INTRODUCTION
OBJECTIFS
MATERIELS ET METHODES
I. CADRE DE L’ETUDE
II. TYPE ET POPULATION DE L’ETUDE
III. METHODOLOGIE
1. Echantillonnage et taille de l’échantillon
2. Les variables étudiées
3. Critère de l’étude
4. Limite de l’étude
5. Traitement des données
RESULTATS
I. FREQUENCE GLOBALE
II. CARACTERISTIQUES DES NOUVEAU-NES DECEDES
1. Répartition des décès selon le sexe du nouveau-né
2. Répartition des décès selon le poids de naissance
3. Répartition des décès selon l’âge gestationnel
4. Répartition des décès selon la notion de transfert
5. Répartition des décès selon le motif d’hospitalisation
6. Pathologies au cours de l’hospitalisation
III. CARACTERISTIQUES DES MERES
1. Répartition des décès selon l’âge maternel
2. Répartition des décès selon la parité de la mère
3. Répartition des décès selon le niveau socio-économique
4. Répartition des décès selon l’origine de la mère
5. Antécédents obstétricaux de la mère
IV. CARACTERISTIQUES OBSTETRICAUX
1. Répartition des décès selon le suivi de la grossesse
2. Principales pathologies au cours de la grossesse
3. Répartition des décès selon le lieu de naissance
4. Répartition des décès selon la durée du travail
5. Principales complications durant le travail
6. Répartition des décès selon la présentation à la naissance
7. Répartition des décès selon le mode d’accouchement
8. Répartition des décès selon l’asphyxie à la naissance
V. DECES
1. Répartition selon la durée de vie au décès
2. Répartition selon la durée de l’hospitalisation au décès
3. Répartition selon la cause principale du décès
VI. INFLUENCE DE CERTAINS FACTEURS SUR LE MOMENT DE SURVENUE DES DECES
1. Influence du sexe sur moment de survenue du décès
2. Influence du poids de naissance sur le moment de survenue du décès
3. Influence du terme de la grossesse sur le moment de survenue du décès
4. Influence du suivi de la grossesse sur le moment de survenue de la grossesse
5. Influence du mode d’accouchement sur le moment de survenue de la grossesse
6. Influence de l’asphyxie périnatale sur le moment de survenue de la grossesse
7. Influence de la cause de décès sur le moment de survenue du décès
DISCUSSION
I. DEFINITIONS
II. EPIDEMIOLOGIE
1. Données internationales
2. Données globales dans les pays du Maghreb
3. Données nationales
III. CAUSES, FACTEURS DE RISQUE ET PRISE EN CHARGE
1. Causes de décès néonatals
2. Facteurs de risque de la mortalité néonatale
IV. SYNTHESE
V. PREVENTION
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE
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