Anatomie d’une vertèbre type lombaire
Une vertèbre lombaire est formée par:
un arc antérieur ou corps vertébral entre lesquels s’intercalentles disques intervertébraux.
un arc postérieur formé par :
les pédicules,
les deux lames,
un processus épineux,
les processus transverses ou apophyses costoïdes,
le processus articulaire supérieur,
le processus articulaire inférieur,
le trou vertébral [5, 6].
Articulation intervertébrale
Disque intervertébral Les disques intervertébraux s’interposent entre la couche cartilagineuse de la vertèbre supérieure et la couche cartilagineuse de la vertèbre inférieure. Ils relient les corps vertébraux, assurent la mobilité de la colonne et amortissent les pressions et les chocs. Le disque intervertébral comporte un annulusfibrosus périphérique entourant le nucléus pulposus[6].
1. Le nucléus pulposus ou noyau pulpeux : C’est la partie centrale du disque. C’est une formation ovoïde de consistance gélatineuse, transparente, homogène, constituée de muccopolysaccharide et de fibres collagènes de forte concentration hydrique (90%) [7]. Il joue un rôle d’amortissement et de rotule, et doué de mobilité, d’élasticité et de déformabilité. Il n’existe ni vaisseaux, ni nerf à l’intérieur du nucléus.
2. L’annulusfibrosus ou anneaux fibreux : C’est la partie périphérique du disque, de grande densité fibrillaire, constituée de lamelles fibreuses obliques croisées d’une lamelle à l’autre, disposées de manière concentrique, entourant le nucléus. Cette disposition lamellaire rend le disque à résister au phénomène de traction compression, mais moins au cisaillement. Il est plus large en avant, latéralement qu’en arrière, expliquant la fragilité physiologique postérieure. L’innervation est assurée par la racine postérieure grâce à deux rameaux :
le nerf articulaire postérieur
le nerf sinuvertébral qui innerve la partie postérieure de l’annulus et le ligament vertébral dorsal [8].
Le foramen intervertébral ou trou de conjugaison Le foramen intervertébral est le trou de sortie des nerfs rachidiens, des veines intrarachidiennes, des branches de l’artère spinale segmentaire et le nerf sinuvertébral[9].
LA VASCULARISATION DU RACHIS LOMBAIRE ET DE SON CONTENU
La vascularisation artérielle Le rachis lombaire et la moelle épinière sont vascularisés par les branches des artères issues de l’aorte : artères lombaires (rachis lombaire).
La vascularisation veineuse La vascularisation veineuse du rachis lombaire est assurée par :
La veine lombaire
Les veines spinales
Le plexus veineux vertébral interne situé dans l’espace extradural du canal vertébral assure le drainage de la moelle épinière [10].
FACTEURS ETIOLOGIQUES DES HERNIES DISCALES
Les traumatismes sévères du rachis Un traumatisme rachidien sévère ou des microtraumatismes répétés seraient responsables d’une hernie discale lombaire. Cette étiologie est fréquente, où 35 à 65%des sujets porteurs de hernie discale présentent des antécédents traumatiques [20- 22]. En général à la suite :
• d’un effort violent de soulèvement ou effort d’arrachement dans 52% des cas,
• d’une chute dans 33%,
• un choc direct sur le dos dans 8%,
• et d’un mouvement brutal de torsion dans 7% [23].
Les facteurs physiques ou physiologiques liés aux malades
L’étude a fait ressortir qu’une haute taille accroît le risque relatif de la hernie discale de façon significative [24].
En outre, la perte de force des muscles du tronc, entre 20 à 30 ans, est plus importante chez la femme (30%) que chez l’homme (21%).
L’association entre tabac, lombalgie et hernie discale lombaire est à considérer, puisque le tabac entraîne une perturbation du métabolisme au niveau du disque, une augmentation des pressions intra-discales lors de la toux et l’effet fibrinolytique du tabac est à considérer [21].
Il y a un risque accru de hernie discale chez les hommes dans les classes sociales défavorisées [25].
La détérioration structurale du disque
Les effets retardés des traumatismes rachidiens.
Les surcharges mécaniques localisées (les scolioses, les déséquilibres statiques importants de la charnière lombosacrée).
Les anomalies de développement et les anomalies acquises des plateaux vertébraux.
Le mauvais amortissement des charges reçues par le disque et la mauvaise insertion des fibres de l’annulus accélère le processus de détérioration discale.
Certaines affections métaboliques et tissulaires du cartilage, comme :
Les stéochondrodysplasies génotypiques
La chondrocalcinose,
L’hyperostose vertébrale [22].
MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
Le rôle du disque intervertébral est d’assurer la stabilité du rachis lors de la station débout et pendant le mouvement, d’amortir les charges et de résister aux phénomènes de traction – compression et au cisaillement. Le disque intervertébral repartit de façon uniforme les pressions (figure7) qu’il reçoit et les distribue aux lamelles de l’anneau fibreux, dont l’élasticité permet leur absorption. Les hernies discales surviennent habituellement à la suite d’un effort de soulèvement d’une charge lourde (figure 8), mais également après une brusque torsion du tronc effectuée dans de mauvaises conditions. Ce dernier mouvement s’observe lorsqu’un individu désire ramasser quelque chose à proximité de lui, mais légèrement de côté. Ainsi, il ne prend pas le temps de pivoter et de se positionner face à l’objet à ramasser, de sorte qu’au moment de le saisir, la colonne vertébrale est obligée d’effectuer une rotation qui entraîne une sorte de cisaillement au niveau du disque intervertébral, endommageant ainsi celui-ci. Après ces faux mouvements vont apparaître des fissurations et des fentes, ainsi que des ébauches des orifices herniaires (figure 8). Si ces ébauches sont limitées seulement au niveau de l’annulus, cela provoque une discalgie ; mais si la hernie atteint la face profonde du ligament vertébral dorsal qui est richement innervé, la mise en tension de ses fibres nerveuses détermine des lombalgies ; ultérieurement, lorsque la hernie comprime le nerf rachidien, elle entraîne des radiculalgies [14, 26].
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. RAPPEL ANATOMIQUE
1. RAPPELS SUR LA COLONNE VERTEBRALE
2. ANATOMIE DE LA VERTEBRE
2.1. Anatomie d’une vertèbre type lombaire
2.2. Articulation intervertébrale
3. LES SYSTEMES LIGAMENTAIRES AU NIVEAU DU RACHIS LOMBAIRE
3.1. Le ligament vertébral dorsal (LVD)
3.2. Le ligament vertébral ventral (LVV)
3.3. Les ligaments jaunes
3.4. Les ligaments interépineux
4. LES MUSCLES AGISSANT SUR LE RACHIS LOMBAIRE
5. LA VASCULARISATION DU RACHIS LOMBAIRE ET DE SON CONTENU
5.1. La vascularisation artérielle
5.2. La vascularisation veineuse
6. LE CONTENU DU CANAL VERTEBRAL LOMBAIRE
6.1. La moelle spinale
6.2. Les nerfs spinaux
6.3. Les méninges
II – EPIDEMIOLOGIE
1. FACTEURS ETIOLOGIQUES DES HERNIES DISCALES
1.1. Les traumatismes sévères du rachis
1.2. Les facteurs physiques ou physiologiques liés aux malades
1.3. La détérioration structurale du disque
2. MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
III- ANATOMO-PATHOLOGIE
IV- CLINIQUE DE LA HERNIE DISCALE LOMBAIRE
1. FORME TYPE : Hernie discale L5-S1 par compression de la racine de S1
1.1. L’interrogatoire
1.2. Examens cliniques
2. LES FORMES CLINIQUES
2.1. Hernie discale L3-L4 par compression de la racine L4
2.2. Hernie discale L4-L5 par compression de la racine L5
2.3. Hernie discale avec le syndrome de canal lombaire étroit
2.4. Hernie discale avec le syndrome de la QUEUE DE CHEVAL
V. EXAMENS PARACLINIQUES DE LA HERNIE DISCALE LOMBAIRE
1. EXAMENS MORPHOLOGIQUES DISPONIBLES
1.1. La Neuroradiologie moderne
1.2. Les autres examens
2. EXAMENS BIOLOGIQUES
3. EXAMEN ELECTRIQUE
VI. PRINCIPES DE TRAITEMENT DE LA HERNIE DISCALE LOMBAIRE
1. BUTS
2. MOYENS
2.1. Traitement médical
2.2. Les traitements chirurgicaux
2.3. La rééducation fonctionnelle et la kinésithérapie
2.4. Autres traitements
3. INDICATION
4. ÉVOLUTION ET COMPLICATIONS
4.1. Évolution
4.2. Les complications
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I. METHODES
1. CADRE D’ETUDE
1.1. Infrastructure
1.2. Ressources humaines
1.3. Les autres services de neurochirurgie disponibles à Madagascar
2. LES CRITERES DE SELECTION DE DOSSIERS
2.1. Critères d’inclusion
2.2. Critères d’exclusion
3. REGISTRE DES DONNEES
4. PARAMETRES D’ETUDE
4.1. Les donnes épidémiologiques
4.2. Paramètres étiologiques
4.3. Paramètres cliniques
4.4. Paramètres para cliniques
5. TRAITEMENT DES DONNEES
II. RESULTATS
1. LES RESULTATS DES PARAMETRES EPIDEMIOLOGIQUES
1.1. La prévalence et l’incidence de la hernie discale lombaire
1.2. Selon l’âge
1.3. Selon le sexe
1.4. Selon la profession
2. LES PARAMETRES ETIOLOGIQUES
3. LES PARAMETRES CLINIQUES
3.1. Selon les motifs de consultation des malades
3.2. Selon la chronologie de la douleur
3.3. Selon la durée de l’évolution de la maladie
3.4. Selon les signes cliniques
3.5. Selon le territoire d’irradiation de la douleur radiculaire
3.6. Selon la topographie de la douleur radiculaire
4. LES PARAMETRES PARACLINIQUES
4.1. Selon les examens radiologiques
4.2. Selon l’étage de la hernie discale
4.3. Selon les pathologies rachidiennes lombaires associées
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
1. INCIDENCE ET PREVALENCE
2. SELON L’AGE
3. SELON LE SEXE
4. SELON LA PROFESSION
II. ASPECTS ETIOLOGIQUES
III. ASPECTS CLINIQUES
1. MOTIF DE CONSULTATION DES MALADES
2. LA CHRONOLOGIE DE LA DOULEUR
3. DUREE D’EVOLUTION DU SYMPTOME
4. LES SIGNES CLINIQUES
5. TERRITOIRE D’IRRADIATION DE LA DOULEUR RADICULAIRE
6. TOPOGRAPHIE DE LA DOULEUR RADICULAIRE
IV. PARAMETRES PARACLINIQUES
1. Les examens radiologiques réalisés
2. SELON LA REALISATION DE SCANNER, IRM ET MYELOSCANNER
3. ETAGE DE LA HERNIE DISCALE LOMBAIRE
3.1. Le nombre d’étage concerné
3.2. La hernie discale sur simple étage
3.3. La hernie discale sur plusieurs étages
4. PATHOLOGIES RACHIDIENNES LOMBAIRES ASSOCIEES
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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