PFE & RAPPORT ASPECTS EPIDEMIO-CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE VUS A L’HOPITAL JOSEPH RASETA DE BEFELATANANA ANTANANARIVO PDF
Introduction générale
PREMIERE PARTIE: REVUE DE LA LITTERATURE
I. GENERALITES
I.1 Définition
I.2 Epidémiologie
I.3 Physiopathologie
II. MICROBIOLOGIE
II.1 Germes en cause
II.2 Porte d’entrée
III. SIGNES
III.1 Type de description : EI sur valve native
III.1.1 Circonstance de découverte
III.1.2 Signes cliniques
III.1.3 Signes paracliniques
III.2 Formes cliniques
IV. DIAGNOSTIC
IV.1 Diagnostic positif
IV.2 Diagnostic différentiel
IV.3 Diagnostic étiologique
V. TRAITEMENT
V.1 Traitement médical
V.2 Traitement chirurgical
V.3 Prophylaxie
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. MATERIELS ET METHODES
I.1 Sites de l’étude
I.2 Type et période d’étude
I.3 Recrutement
I.4 Critères d’inclusion
I.5 Critères d’exclusion
I.6 Paramètres d’études
I.7 Traitement des données
II. RESULTATS
II.1 POPULATION D’ETUDES
II.2 PARAMETRES DEMOGRAPHIQUES
II.3 REPARTITION SELON LES ANTECEDENTS VALVULOPATHIES
II.4 REPARTITION SELON LES ANTECEDENTS DE RAA
II.5 REPARTITION SELON LES ANTECEDENTS DE CARIES DENTAIRES
II.6 REPARTITION SELON LES ANTECEDENTS D’ANGINES A REPETITION
II.7 REPARTITION SELON LES ANTECEDENTS D’ENDOCARDITE INFECTIEUSE
II.8 REPARTITION SELON LA NOTION DE TOXICOMANIE INTRAVEINEUSE
II.9 REPARTITION SELON LA NOTION DE PROTHESE VALVULAIRE
II.10 REPARTITION SELON LES SIGNES GENERAUX
II.11 REPARTITION SELON LES SIGNES PHYSIQUES
II.12 REPARTITION SELON LA PORTE D’ENTREE
II.13 REPARTITION SELON LES SIGNES PARACLINIQUES
II.14 REPARTITION SELON LES COMPLICATIONS
II.15 REPARTITION SELON LE TRAITEMENT UTILISE
II.16 REPARTITION SELON L’EVOLUTION
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES DISCUSSIONS SUGGESTIONS
I. POPULATION D’ETUDE
II. PARAMETRES DEMOGRAPHIQUES
III. ANTECEDENTS
IV. REPARTITION SELON LES SIGNES GENERAUX
V. REPARTITION SELON LA PORTE D’ENTREE
VI. SIGNES PARACLINIQUES
VII. TRAITEMENT
VIII. DEVENIR DES PATIENTS
SUGGESTIONS
Conclusion générale
Rapport PFE, mémoire et thèse avec la catégorie MEDECINE |
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GENERALITES
Définition
L’endocardite infectieuse est la localisation et la prolifération au niveau de l’endocarde de germes véhiculés par le sang. Il s’agit donc d’une atteinte infectieuse de l’endocarde qui va causer des dégâts essentiellement valvulaires, responsables d’une morbidité et d’une mortalité importantes, dominées par le risque d’insuffisance cardiaque et d’embolies d’origine cardiaque.
Epidémiologie
Dans les pays développés, l’incidence globale de l’endocardite infectieuse se situe entre 2 et 6 pour 100000 habitants, représentant de 0,16 à 5,4 cas pour 1000 hospitalisations. En dépit de l’avènement des antibiotiques, l’endocardite demeure une affection grave dont le taux de mortalité de 30 à 40% est resté pratiquement constant au cours de ces dernières décennies. Cette stabilité apparente masque en réalité la diminution de certaines entités sous jacentes prédisposantes telles que les cardiopathies rhumatismales, l’apparition de nouvelles formes d’endocardite, telles que celles liées aux valves prothétiques, aux toxicomanies par voie intraveineuse, à la présence d’accès endovasculaires, ainsi qu’une augmentation croissante des cardiopathies dégénératives liées à l’âge .
Physiopathologie
Endocardite sur valve native
L’existence d’une anomalie valvulaire congénitale ou acquise préalable est un facteur important dans la genèse d’une endocardite. Cette lésion permet l’adhésion de plaquettes et de fibrine qui seront facilement colonisées au décours d’une bactériémie. Certaines capacités d’adhésion bactérienne expliquent un tropisme particulier de certains germes habituellement rencontrés dans cette pathologie (streptocoque viridans, certaines souches d’entérocoques, etc.). Néanmoins une endocardite peut survenir en l’absence de lésions valvulaires avec certaines souches bactériennes qui se fixent aux cellules endothéliales cardiaques par l’intermédiaire entre autres de la fibronectine.
Endocardite sur prothèse
Il s’agit d’une greffe bactérienne au niveau de la zone d’insertion de la prothèse ou des feuillets d’une bioprothèse. L’existence d’une endocardite antérieure sur valve native est un facteur favorisant. Le risque n’apparaît pas différent entre les prothèses mécaniques et les bioprothèses.
Endocardite précoce
Elle est considérée comme précoce si elle survient dans les deux premiers mois ou, selon certains auteurs, dans la première année après la mise en place de la prothèse valvulaire. Elle apparaît secondaire à une contamination peropératoire ou lors des soins postopératoires immédiats. L’incidence est de 0,4 à 3 %. Les staphylocoques sont en cause dans 40 à 60 % des cas, souvent du genre epidermidis, suivis par des Gram négatifs. La mortalité se situe entre 40 et 56 %. L’évolution clinique se traduit souvent par une détérioration rapide de l’état hémodynamique.
