Les tumeurs primitives des parties molles du thorax sont très diverses. Elles sont plus fréquentes que les tumeurs d’origine osseuses mais moins connues. Les tumeurs d’origine vasculaire sont très rares. La localisation des tumeurs vasculaires au niveau de la paroi thoracique est exceptionnelle.
Nous rapportons deux cas de tumeur primitive du thorax de composante vasculaire observés dans le service de chirurgie cardiovasculaire du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHU/JRA) Antananarivo Madagascar.
ANATOMIE DE SURFACE DE LA PAROI THORACIQUE
La paroi thoracique comprend 3 parties :
➤ Paroi inférieure ou diaphragmatique.
➤ Paroi sterno-costale ou antérolatérale.
➤ Paroi postérieure ou vertébrale.
Elle est constituée :
– du relief des muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze
– du sillon delto-pectoral (entre les muscles deltoïde et grand pectoral)
– de la fourchette sternale et du bord supérieur des 2 clavicules
– du processus xyphoïde du sternum
– des mamelons, qui passent juste en dehors de la ligne médio claviculaire.
Sur une vue de dos, on peut voir la ligne scapulaire qui passe par la pointe de la scapula.
On compte aussi, sur cette paroi, 7 côtes thoraciques, à partir de la 8ème côte l’articulation est commune avec la 7ème (fausses côtes), 2 côtes flottantes (pas de cartilage articulaire avec le sternum).
Entre chaque côte il y a 3 muscles intercostaux : externe, interne, intime. Dans la face profonde du muscle intercostal externe on trouve la membrane intercostale. Sous chaque côte il y a un sillon dorsal appelé le pédicule intercostal situé entre les muscles intercostaux interne et intime.
En avant des côtes : muscle grand pectoral, entouré par un fascia. En arrière des côtes, on trouve successivement : le fascia endothoracique, les 2 feuillets de plèvre (pariétale et viscérale) puis le poumon .
Ce qui nous intéresse, dans cette étude, c’est la paroi sterno-costale qui ferme la cavité thoracique .
Elle comprend :
• Les parties molles, le sternum, les côtes et les cartilages costaux.
• 3 parties ou couches principales.
– Partie sus squelettique ou sus sterno-costale : où il existe toutes les formations molles :
✔ La peau (épaisse, très mobile).
✔ La couche sous-cutanée (tissu cellulaire graisseux).
✔ Le fascia (mince).
✔ La couche musculaire.
– Partie intercostale : constitue les espaces intercostales, les pièces squelettiques thoraciques, côtes, les cartilages costaux et sternum.
– Partie sous squelettique ou sterno-costale :
Elle comprend l’artère interne qui descend en arrière des cartilages costaux et des espaces intercostaux.
ANATOMIE DES ARTERES DE LA PAROI THORACIQUE
On distingue 4 segments artériels :
– Segment latéro vertébral qui se situe entre la colonne vertébrale et l’angle postérieur des côtes : c’est l’artère qui se trouve en arrière du fascia endothélique.
– Segment postéro latéral qui arrive jusqu’à la ligne axillaire moyenne.
– Segment moyen qui se situe entre le bord postérieur du muscle intercostal et le bord antérieur du muscle intercostal interne.
– Segment antérieur qui arrive jusqu’au sternum : c’est l’artère en avant du fascia endothélique.
Ces artères sont les branches pariétales de l’aorte thoracique descendante et sont destinées aux espaces intercostaux.
L’artère intercostale épuisée donne des branches intercostales de l’artère thoracique interne qui s’anastomosent avec les ramifications terminales de l’artère intercostale proprement dite (artère intercostale postérieure).
HISTOLOGIE DES ARTERES
La structure de la paroi artérielle dépend, d’une part, de la pression exercée sur elle par le courant sanguin lors de la systole ventriculaire. A cela correspond un changement de structure au fur et à mesure que l’artère s’éloigne du cœur.
Il y a 3 types d’artère : artère élastique, artère musculaire et artère de transition.
On peut classer les artères selon sa morphologie et ses fonctions :
– Artère de gros calibre type élastique : artère sous-clavière, aorte, tronc brachiocéphalique, carotide primitive, artère iliaque.
– Artère de moyen calibre et de petit calibre type musculaire : artère de distribution (artère des membres et des viscères).
La structure de base des artères est composée de 3 tuniques, de dehors en dedans : l’intima, le média et l’adventice .
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I-1 ANATOMIE DE SURFACE DE LA PAROI THORACIQUE
I-2 ANATOMIE DES ARTERES DE LA PAROI THORACIQUE
I-3 HISTOLOGIE DES ARTERES
I-3-1 Intima
I-3-1-1 L’endothélium vasculaire
I-3-1-2 La lame basale sous-endothéliale
I-3-1-3 La couche sous-endothéliale
I-3-1-4 La limitante élastique interne
I-3-2 Média
I-3-3 Adventice
I-4 RAPPELS SUR LES TUMEURS VASCULAIRES
I-4-1 Introduction
I-4-2 Myopéricytome
I-4-2-1 Définition
I-4-2-2 Diagnostic positif
I-4-2-2-1 La clinique
I-4-2-2-2 Les examens para cliniques
I-4-2-3 Diagnostic étiologique et pronostic
I-4-2-4 Traitement
I-4-3 Angiosarcome
I-4-3-1 Définition
I-4-3-2 Diagnostic positif
I-4-3-2-1 Clinique
I-4-3-2-2 Para clinique
I-4-3-3 Diagnostic étiologique
I-4-3-4 Bilan pré opératoire
I-4-3-5 Traitement
I-4-3-5-1Méthodes
I-4-3-5-1-1 Traitement chirurgical
I-4-3-5-1-2 Radiothérapie
I-4-3-5-1-3 Chimiothérapie
I-4-3-5-2 Indications
I-4-3-5-3 Surveillance
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
II-1 OBSERVATION N°1 : UN CAS DE MYOPERICYTOME
II-2 OBSERVATION N°2 : UN CAS D‘ANGIOSARCOME
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
III-1 EPIDEMIOLOGIE
III-1-1 Fréquence
III-1-2 Age
III-1-3 Sexe
III-1-4 Race
III-2 ANATOMIE PATHOLOGIE
III-3 ETIOLOGIE
III-4 SYMPTOMATOLOGIE
III-4-1 La tumeur
III-4-2 La douleur
III-4-3 Autres symptômes
III-5 LES EXAMENS PARA CLINIQUES
III-5-1 Radiographie standard
III-5-2 L`échographie
III-5-3 La tomodensitométrie (TDM)
III-5-4 L`imagerie par Résonance Magnétique (IRM)
III-5-5 Examen anatomopathologique
III-6 TRAITEMENT
III-6-1 Buts
III-6-2 Moyens thérapeutiques
III-6-2-1 La chirurgie
III-6-2-1-1 Temps d’exérèse
III-6-2-1-2 Temps de reconstruction
III-6-2-2 Traitement médical
III-6-3 Indications
III-7 SUGGESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
