PFE & RAPPORT L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE AU CHR DE FIANARANTSOA PDF
Introduction générale
Première partie : RAPPELS SUR L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE
I. VUE ANATOMIQUE GLOBALE
I.1. Le néphron
I.2. Vascularisation
I.3. Les voies urinaires
II. LES FONCTIONS PRINCIPALES DU REIN
II.1. Maitien de l’hémostase du milieu intérieur
II.2. Fonction d’émonctoire de l’organisme
II.3. Rôle endocrinien
III. LES PARAMETRES MESURABLES DE LA FONCTION RENALE
III.1. Le débit sanguin rénal
III.2. La pression de perfusion rénale
III.3. Concept de clairance
III.4. Le débit de filtration glomérulaire
III.5. Concentration et dilution de l’urine
III.6. Fraction extractionnelle du sodium
III.7. Autorégulation rénale
IV. L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE
IV.1. DEFINITION
IV.2. CLASSIFICATION
IV.2.1. SELON LE MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
IV.2.2. SELON LA GRAVITE
IV.3.LES GRANDES ETIOLOGIES SELON LE TYPE OU LE MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
IV.3.1. LES IRA FONCTIONNELLES
IV.3.2. LES IRA ORGANIQUES OU PARENCHYMATEUSES
IV.3.3. LES IRA OBSTRUCTIVES
IV.4. CONDUITE A TENIR ET PRISE EN CHARGE DEVANT UNE IRA
IV.4.1. AFFIRMER LE DIAGNOSTIC D’IRA
IV.4.2. PRECISER L’ETIOLOGIE
IV.4.3. EVALUER LES ELEMENTS DE GRAVITE IMMEDIATS ET DEBUTER LE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
IV.4.4. TRAITER L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE
Deuxième partie : MATERIEL ET METHODE D’ETUDE
I. MATERIEL D’ETUDE ET APPROCHE METHODOLOGIQUE
I.1. Les objectifs du travail
I.2. Type d’étude et matériel
I.3. Critères d’inclusion
I.4. Modalité d’analyse des dossiers
I.4.1. pour la description clinico-biologique
I.4.2. pour l’évaluation qualitative de la prise en charge
II. NOS DOSSIERS
Troisième partie : NOS RESULTATS
II.1. Le degré de dysfonctionnement rénal
II.1.1. L’altération de la diurèse
II.1.2. Le degré de rétention des déchets azotés
II.2. Les troubles fonctionnels vitaux
II.3. Les troubles hydro-éléctrolytiques
II.3.1. Etat d’hydratation des patients
II.3.2. Les dysnatrémies et les dyskaliémies
III. ASPECTS QUALITATIFS DE LA PRISE EN CHARGE
III.1. Le besoin de correction des troubles hydro-électrolytiques
III.2. La fréquence des tentatives de déclenchement de la diurèse
III.3. La suppléance extrarénale
III.4. Incidence de la prescription du traitement conservateur
III.5. Le traitement à visée étiopathogénique
IV. EVOLUTION
IV.1 Evolution sous traitement de la fonction rénale
IV.2. Devenir des malades
Quatrième partie : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
I. LES PATIENTS RECENSES
II. LE MODE DE RECRUTEMENT
Conclusion générale
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VUE ANATOMIQUE GLOBALE
Chez l’homme adulte, le rein pèse environ 150 g. il comporte deux régions bien distinctes : le cortex et la médullaire.
Le néphron
Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein. Chaque rein comprend en moyenne 1,2 millions de néphrons avec des variations de 0,7 à 1,5 millions. Chaque néphron est composé d’un glomérule et sa capsule, et d’un tubule qui s’y rattache. Le tubule est formé successivement d’un tube proximal, une anse de Henlé, un tube distal et un tube collecteur qui s’abouche dans une calice.
Les glomérules sont situés dans le cortex et les tubules dans la médullaire.
Légendes : 1 = glomérule, 2 = tube proximal, 3 =segment droit du tube proximal, 4 = branche descendante fine, 5 = branche ascendante fine, 6 = branche large ascendante, 7 = macula densa, 8 = tube contourné distal, 9 = tubule connecteur, 10 = tube collecteur cortical, 11 = tube collecteur médullaire externe, 12 = tube collecteur médullaire interne.
Vascularisation
Le rein est un organe très richement vascularisé. Il reçoit environ 1/4 du débit cardiaque. L’artère rénale principale se divise en artères interlobaires qui pénètrent le parenchyme rénal. Celles-ci vont donner naissance à des artères arquées parallèles à l’axe du cortex rénal. Elles se divisent ensuite en artères interlobulaires qui traversent le cortex jusqu’à sa périphérie. De ces artères interlobulaires naissent les artérioles afférentes, chacune d’entre elles se terminant par un fin réseau capillaire : le flocculus glomérulaire. Chaque glomérule est alimenté par une seule artériole afférente et drainé par une artériole efférente. L’artériole efférente se ramifie en nombreux capillaires péritubulaires qui entourent les segments tubulaires du cortex.
Les voies urinaires
L’urine sort du tube collecteur et s’écoule dans les calices, le bassinet puis l’uretère. Les 2 uretères s’abouchent dans la vessie après un trajet sous muqueux qui assure un dispositif anti-reflux.
LES FONCTIONS PRINCIPALES DU REIN
Le rein est indispensable au maintien de l’homéostasie du milieu intérieur. Il intervient dans la fonction d’émonctoire de l’organisme. Enfin, le rein participe à la fonction endocrine de l’organisme.
Maintien de l’homéostasie du milieu intérieur
Le rein assure le maintien du volume des liquides de l’organisme (eau et compartiments hydriques) et le maintien de la composition de nombreux ions mono- ou divalents: Na, K, Ca, Mg, Cl, Li, H, CO 3 , PO 4 . Cette fonction d’homéostasie est assurée par la filtration glomérulaire et les modifications tubulaires de l’urine primitive.
Fonction d’émonctoire de l’organisme
Le rein assure l’excrétion des déchets métaboliques terminaux endogènes (urée, créatinine, acide urique, oxalate) et élimine les produits chimiques exogènes (toxines et médicaments) et leurs métabolites.
