L’accident vasculaire cérébral (AVC)

Table des matières

Introduction générale
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I- EMBRYOLOGIE DES ARTERES DU COU
II- HISTOLOGIE DES ARTERES
II-1- Structure histologique d’une artère
II- 2- Les différents types d’artères
II-2-1- Les artères élastiques
II-2-2- Les artères musculaires
II-2-3- Les artérioles
II-2-4- Les métartérioles
II-2-5- Les capillaires
III- ANATOMIE DES ARTERES DU COU
IV- RAPPEL SUR LA STENOSE CAROTIDIENNE
IV-1- GENERALITES
IV-2- ANATOMIE PATHOLOGIQUE
IV-2-1- Les différents stades de l’athérosclérose
IV-2-2- Nature de la lésion athéroscléreuse carotidienne
IV-3- PHYSIOPATHOLOGIE
IV-3-1- Mécanisme physiopathologique
IV-3-2- Les différentes étapes de genèse de l’athérosclérose
IV-3-2- 1- La première étape de l’athérosclérose
IV-3-2-2- Formation de la plaque mature
IV-3-2-3- Profils évolutifs de la plaque « stable »
IV-3-2-4- Evolution vers la thrombose
IV-4- DIAGNOSTIC
IV-4-1- DIAGNOSTIC POSITIF
IV-4-1-1- DIAGNOSTIC CLINIQUE
IV-4-1-1-1- Les circonstances de découverte
IV-4-1-1-2- A l’interrogatoire
a- Les facteurs de risque non modifiables
b- Les facteurs de risque modifiables
c- Autres facteurs de risque
d- Les facteurs de risque de lésions athéromateuses
IV-4-1-1-3- Evaluation du terrain
IV-4-1-1-4-Les signes fonctionnels
IV-4-1-1-5- L’examen clinique
IV-4-1-1-5-1- Sténose carotidienne asymptomatique
IV-4-1-1-5-2- Sténose carotidienne symptomatique
a- L’accident ischémique transitoire (AIT)
b- L’accident ischémique constitué (AIC)
IV-4-1-1-5-3- Classification de la sténose carotidienne
IV-4-1-1-5-4- Symptômes neurologiques selon
Les territoires cérébraux atteints par l’accident ischémique cérébral d’origine carotidienne
a)- Le syndrome sylvien superficiel
b)- Le syndrome sylvien profond
c)- Le syndrome sylvien étendu
d)- Le syndrome de l’artère cérébrale antérieure
IV-4-1-1-5-5- Les formes cliniques
a- Formes associées
b- Formes anatomiques
c- Formes urgentes
IV-4-1-2- LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IV-4-1- 2-1- Les facteurs de risque
IV-4-1- 2-2- L’échodöppler artériel du cou
IV-4-1- 2-3- Le döppler transcrânien
IV-4-1- 2-4- La tomodensitométrie ou scanner cérébral
IV-4-1- 2-5- L’angioscanner hélicoïda
IV-4-1- 2-6- L’angiographie par résonance magnétique
IV-4-1- 2-7- L’artériographie des troncs supra-aortiques
IV-4-2- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV-4-2-1- Devant un accident vasculaire cérébral
IV-4-2-1-1- Dans les cardiopathies emboligènes
IV-4-2-1-2- Dans les infarctus dits « lacunaires »
IV-4-2-1-3- Autres causes d’infarctus cérébral
a- Dissections des artères cervico-encéphaliques
b- Sténose postradique
c- Autres thromboses cérébrales
d- Cause inconnue
IV-4-2-2- Devant un souffle
a- Sténose aortique
b-Sténose pulmonaire
c-Persistance du canal artériel (PCA)
d-Maladie de Basedow
IV-4-2-3- En cas de cécité monocculaire transitoire
IV-4-3- DIAGNOSTICS ETIOLOGIQUES
IV-5- TRAITEMENT
IV-5-1- Buts
IV-5-2- Moyens
IV-5-2-1- Moyens médicaux
IV-5-2-1-1- Pour la thrombose
IV-5-2-1-2- Suppression des facteurs de
risque d’athérosclérose
a- Pour l’hypertension artérielle
b- Pour l’hypercholestérolémie
c- L’arrêt du tabac
d- Pour l’obésité
e- Pour le diabète
f- Les mesures hygiéno-diététiques
IV-5-2-1-3- Traitement antithrombotique
IV-5-2-2- Moyens chirurgicaux
IV-5-2-2- 1- Endartériectomie classique
IV-5-2-2- 2- Endartériectomie par retournement
IV-5-2-2- 3- Greffe veineuse ou pontage
IV-5-2-3- Angioplastie et stent carotidiens
IV-5-3- Indications
IV-5-4- Surveillance
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
I- OBJECTIF
II- PATIENTS ET METHODES
II-1- CADRE DE L’ETUDE
II-2- DUREE DE L’ETUDE
II-3- METHODES
II-3-1- Critères d’inclusion
II-3-2- Critères d’exclusion
II-3-3- Paramètres étudiés
II-3-4- Méthode statistique
III- RESULTATS
III-1- Epidémiologie
III-1-1- Fréquence
III-1-2- Répartition selon le sexe et l’âge
III-2- Facteurs de risque
III-2-1- Répartition des différents facteurs de risque
III-2-2- Facteurs de risque et maladies athéromateuses associées
III-3- Signes cliniques
III-3-1- Symptomatologie et degré de sténose
III-3-2- Répartition selon le degré de sténose et la symptomatologie
III-3-3- Répartition des malades selon les signes cliniques
III-4- Signes paracliniques
III-4-1- Différents types d’imagerie d’exploration carotidienne
III-4-2-Illustration des examens d’imagerie carotidienne effectués
III-4-2-1- Echodöppler carotidien
III-4-2-2- Imageries scannographiques cérébrales
III-4-2-3- Angioscanner carotidien
III-4-3- Topographie des lésions carotidiennes
III-4-4- Pourcentage du degré de sténose
III-4-5-Maladies athéromateuses associées à
la sténose carotidienne
III-5- Traitement
III-5-1- Traitement médical et chirurgical3
III-5-2- Résultats du traitement chirurgical
III-5-3- Délai médian entre les premiers symptômes et la prise en charge médico-chirurgicale
COMMENTAIRES, DISCUSSION ET SUGGESTIONSI
– COMMENTAIRES ET DISCUSSION
I-1- EPIDEMIOLOGIE .
I-1-1- Fréquence et âge
I-1-1-1- Age et athérosclérose
I-1-1-2- Age supérieur ou égal à 50 ans
I-1-2- Selon le sexe
I-1-3- Selon la race
I-2- FACTEURS DE RISQUE D’ATHEROSCLEROSE
I-2-1- L’hypertension artérielle
I-2-2- Le diabète
I-2-3- Le tabac
I-2-4- La dyslipidémie
I-2-5- L’obésité et la sédentarité
I-3- ASPECTS CLINIQUES
I-3-1- Forme asymptomatique
I-3-2- Forme symptomatique
I-4- ASPECTS PARACLINIQUES
I-4-1- Echodöppler des vaisseaux du cou
I-4-2- Scanner cérébral
I-4-3- Angioscanner et angiographie par résonnance magnétique
I-4-4- Artériographie standard
I-4-5- Bilan d’extension de la maladie athéromateuse
I-5- TRAITEMENT
I-5-1- Buts
I-5-2- Moyens
I-5-2-1- Moyens médicaux
I-5-2-1-1-Antiagrégants plaquettaire
I-5-2-1-2- Statines
I-5-2-1-3-Traitements des autres facteurs de risque associés
I-5-2-1-4-Moyens hygiéno-diététiques
I-5- 2-2- Moyens chirurgicaux
I-6- 2-2-1-Endartériectomie carotidienne
I-5- 2-3-Angioplastie et stenting carotidiens
I-5-3- Indications
I-5-4- Prévention et surveillance
I-5-5- Evolution et pronostic
II- SUGGESTIONS
Conclusion générale