Lobo-isthmectomie « Hemi-thyroïdectomie »

Table des matières

Sommaire
Introduction
1 Rappels
1.1 Rappel embryologique
1.2 Rappel anatomique
1.2.1 Morphologie et situation
1.2.2 Moyens de fixité
1.2.3 Rapports de la thyroïde
1.2.4 VASCULARISATION
1.2.5 Les lymphatiques thyroïdiennes
1.2.6 Innervation
1.3 Rappel Histologique
1.4 Rappel physiologique
2 Epidémiologie
2.1 Incidence
2.2 Facteurs de risque
2.3 Mortalité
3 Anatomie pathologique
3.1 Classification des tumeurs malignes de la thyroïde
3.2 Histologie des carcinomes différenciés de la thyroïde
3.2.1 Cancer papillaire
3.2.2 Carcinome vésiculaire de la thyroïde(CVT)
3.2.3 Carcinome à cellules oncocytaires (ou à cellules de Hürthle)
3.2.4 Carcinome peu différencié
4 Circonstances de découverte
5 Diagnostic positif du cancer thyroïdien /Bilan initial
5.1 Clinique
5.1.1 Interrogatoire
5.1.2 Examen clinique
5.1.3 Présentation clinique alarmante
5.2 Bilan biologique
5.3 L’imagerie diagnostic
5.3.1 L’Echographie cervicale
5.3.2 L’élastographie
5.3.3 Autres examens d’imagerie
5.4 Cytoponction à l’aiguille fine
5.5 Tests moléculaires
5.6 Microbiopsie
5.7 Diagnostic per-opératoire « Examen extemporané (EE) »
6 Formes cliniques
6.1 le microcarcinome
6.2 Les cancers différenciés de la thyroïde de l’enfant
6.3 le cancer différencié du sujet âgé
6.4 Cancers papillaires familiaux
7 Facteurs pronostiques
7.1 L’âge et le sexe
7.2 Caractéristiques de la tumeur
7.3 Métastases régionales des ganglions lymphatiques
7.4 Métastases à distance
7.5 Étendue de la chirurgie
8 Classification et Stades de la tumeur
8.1 La classification TNM
8.2 La Nouvelle classification TNM 8eme édition 2017
8.3 Les limites des scores pronostiques
9 TRAITEMENT INITIAL
9.1 LA CHIRURGIE
9.1.1 Objectifs de la chirurgie
9.1.2 Chirurgie de la thyroïde
9.1.3 LE CURAGE GANGLIONNAIRE
9.1.4 Les Complications de la chirurgie
9.2 TRAITEMENT ISOTOPIQUE
9.2.1 Objectifs du traitement par l’iode 131
9.2.2 Indications de la totalisation isotopique
9.2.3 Contre indications absolue en cas de
9.2.4 Complications du traitement par iode 131
9.3 HORMONOTHERAPIE THYROIDIENNE APRES CHIRURGIE
9.4 Autres traitements
9.4.1 Radiothérapie externe
9.4.2 Chimiothérapie et thérapies ciblées
10 Surveillance du cancer thyroïdien différencié
10.1 Moyens de surveillance
10.1.1 Examen clinique
10.1.2 Surveillance biologique
10.1.3 Echographie cervicale et Cytoponction
10.1.4 Scintigraphie corps entier à l’iode 131
10.1.5 Tomographie d’émission de positons (TEP) au 18FDG
10.2 Déroulement du suivi
10.2.1 Suivi à court terme
10.2.2 Suivi à long-terme
10.2.3 Prise en charge des récurrences loco-régionales et des métastases à distance
11 Problématique
12 Objectifs et But
13 Matériel et méthodes
13.1 Type d’étude
13.2 Population étudiée
13.3 Critères d’inclusion
13.4 Critères d’exclusion
14 Protocole d’étude
14.1 Méthodes d’Exploration
14.1.1 L’échographie cervicale
14.1.2 Un bilan hormonal
14.1.3 La cytoponction à l’aiguille fine
14.1.4 Evaluation préopératoire
14.1.5 Staging
14.1.6 Recueil des données
14.1.7 Schéma Thérapeutique
15 Analyses statistiques
16 RESULTATS
16.1 Répartition selon le sexe
16.2 La moyenne d’âge
16.3 Lieu Naissance
16.4 Lieu de résidence
16.5 Recrutement
16.6 Le délai de prise en charge
16.7 Antécédents
16.8 Mode de découverte
16.9 Les caractéristiques échographiques
16.10 . Score TI-RADS
16.11 Cytoponction à l’aiguille fine
16.12 5.12. Correlation entre le score TIRADS et Bethesda
16.13 Le Traitement chirurgical
16.13.1 La voie d’abord
16.13.2 Le Temps opératoire
16.14 Les Complications chirurgicales
16.14.1 Hypocalcémie
16.14.2 Les lésions récurrentielles
16.15 La Reprise opératoire
16.16 L’Etude anatomopathologique
16.16.1 La Tumeur : « pT »
16.16.2 Les ganglions : « N »
16.16.3 La Classification pTNM
16.16.4 Stades de la tumeur
16.17 Bilan biologique
16.17.1 La Thyroglobuline Tg
16.17.2 Les Anticorps antithyroïdiens
16.18 Echographie cervicale de contrôle
16.18.1 Répartition de la récidive selon les territoires cervicales
16.18.2 Exploration de la récidive ganglionnaire
16.19 L’ IRA-thérapie
16.20 Le séjour hospitalier
16.21 CROISEMENT DES DIFFERENTES VARIABLES
17 DISCUSSION
17.1 Discussion épidémiologique
17.1.1 Incidence
17.2 Recrutement
17.3 Le délai de prise en charge
17.4 Motif de consultation
17.5 Les antécédents
17.6 Le siège du Nodule
17.7 La taille du nodule
17.8 Les Caractéristiques échographiques du nodule thyroïdien
17.9 La cytoponction
17.10 La Scintigraphie
17.11 La voie d’abord
17.12 La duré du geste opératoire ( Temps opératoire)
17.13 Le drainage
17.14 Les complications postopératoires
17.15 Le séjour postopératoire
17.16 Etude anatomopathologique
17.16.1 La Thyroide
17.16.2 Les Ganglions « Nodes »
17.16.3 La Classification pTNM
17.17 L’IRA-thérapie
17.18 La surveillance postopératoire
17.18.1 Bilan biologique
17.18.2 L’échographie cervicale
18 Conclusion
19 RECOMMANDATIONS ET PERSPECTIVES
20 ANNEXES
21 BIBLIOGRAPHIE
22 Résumés