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Le périmètre thoracique
Il est déterminé au niveau des mamelons dans la position intermédiaire entre inspiration et expiration. Il reste voisin du périmètre crânien jusqu’à l’âge de 9 mois et le dépasse ensuite.
Le périmètre brachial
Le périmètre brachial est étudié dans les enquêtesnutritionnelles car il apprécie le volume musculaire précocement diminué ansd la malnutrition protéino-calorique. La mensuration au ruban métrique étroit,s’effectue à mi-hauteur du bras gauche pendant librement (figure 3).
Le pli cutané tricipital
La mesure du pli cutané tricipital à mi-hauteur de la face postérieure du bras s’effectue à l’aide d’un instrument spécial (compas de Harpenden) (figure 4) ; délicate, elle est utilisée dans les enquêtes nutritionnelles pour apprécier l’état du tissu graisseux.
Beaucoup de facteurs de risque peuvent s’additionner. Par exemple, les enfants issus d’une famille nombreuse présentent souvent un retard de croissance et ne mangent pas toujours à leur faim.
– 120 kcal/kg/jour pendant les trois premiers mois,
– 100 kcal/kg/jour à la fin de la première année,
– 1.500 à 1.800 kcal/kg/jour à l’âge de 5 ans.
Le besoin en protéines est de 3 g/kg/jour à la naissance, 2,5 g/kg/jour pendant les trois premières années de la vie. La nature des protéines animales n’est pas indifférente et seules les protéines animales ournissentf les acides aminés indispensables.
Le lait maternel constitue l’aliment idéal pour le nouveau-né et le nourrisson par sa richesse qualitative et sa parfaite tolérance. Le sevrage est une période capitale et difficile, et la plupart des maladies de la nutrition apparaissent dans les mois qui le suivent.
Le système de soins requiert que l’on enseigne aux mères comment mieux tirer parti des aliments locaux et si possible, comment préparer les plats dans une cuisine de type local.
Il faudrait limiter les aliments de complément qui, si l’on doit y avoir recours, devraient se composer de produits locaux en grande partie.
· Il existe également un besoin social vis-à-vis de l’entourage, dont la satisfaction conditionne l’acquisition du langage et de l’intelligence, à partir de 3 ans.
· Les anomalies de développement sont dépistées grâceà la surveillance régulière. Les plus courantes sont liées à la malnutrition protéino-calorique aggravée par les infections. Le signe le plus précoce est l’infléchissement de la courbe de poids et du développement psychomoteur avec un retentissement plus lent sur la taille.
– rachitisme,
– anémie,
– carences iodées.
Le dépistage des anomalies du développement doit s’articuler avec les tâches curatives et les autres mesures prophylactiq ues. La surveillance du développement du petit enfant ne constitue que l’une des tâches des services de santé de base, fixes ou mobiles. Il est indispensable qu’existe une réelle intégration des diverses activités curative, préventive et éducative. L’interdépendance des diverses disciplines permet de mieux lutter contre la malnutrition (figure 10).
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE :n GENERALITES SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE
1. La surveillance de la croissance
1.1. Le développement physique
1.1.1. La pesée
1.1.2. La taille
1.1.3. Le périmètre crânien
1.1.4. Le périmètre thoracique
1.1.5. Le périmètre brachial
1.1.6. Le pli cutané tricipital
1.1.7. Le développement des dents
1.2. Le développement psychomoteur
2. La courbe de poids
2.1. Les variations normales de gain pondéral : le concept des centiles
2.2. Le « chemin de la santé »
3. Les facteurs de risques nutritionnels
3.1. Les groupes « à risque » dans les pays en développement
3.1.1. Le faible poids maternel
3.1.2. L’analphabétisme
3.1.3. La gémellité
3.1.4. L’ordre de naissance au-delà du septième enfant
3.1.5. Plus de quatre frères et sœurs décédés
3.1.6. Le poids à la naissance
3.1.7. Les maladies infectieuses
3.2. Les besoins et carences de l’enfant
123.2.1. Besoins nutritionnels
3.2.2. Besoins affectifs
3.2.3. Autres carences nutritionnelles
DEUXIEME PARTIE :ANALYSE DES PROBLEMES DE LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE AU CSB2 DE MAHAJANGA
1. Cadre d’étude
1.1. Le Centre de Santé de Base niveau 2 ou CSB2 de Mahabibo
1.1.1. Plan annoté du CSB2
1.1.2. Personnel du CSB2
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Démographie
2. Méthode d’étude
2.1. Type d’étude
2.2. Période d’étude
2.3. Durée d’étude
2.4. Population d’étude
2.4.1. Critères d’inclusion
2.4.2. Critères d’exclusion
2.5. Echantillonnage et taille de l’échantillon
2.6. Recueil des données
2.7. Limite et éthique
2.8. Paramètres d’étude
3. Résultats
3.1. Population cible
3.2. Nombre d’enfants cibles étudiés
3.3. Répartition des enfants de l’étude
3.3.1. Selon la tranche d’âge
3.3.2. Selon le genre
3.3.3. Selon la profession des mères
3.3.4. Selon le niveau d’instruction des mères
3.3.5. Selon le domicile
3.4. Nombre de séances de surveillance
3.5. Etat nutritionnel
3.5.1. Selon la pesée
3.5.2. Selon le périmètre brachial
3.5.3. Comparaison des prévalences de la malnutrition par la méthode de l’écart réduit (ε)
3.6. Ressources du service de surveillance nutritionnelle
3.7. Accessibilité aux soins de santé
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. Commentaires et discussions
1.1. Les ressources du service de surveillance nutritionnelle
1.1.1. Le personnel
1.1.2. Le matériel et équipement
1.1.3. Temps et budget
1.2. L’accès aux services de soins de santé préventifs et curatifs
1.2.1. Accessibilité géographique
1.2.2. Insuffisance d’information et de motivation
1.2.3. Absence de centre de récupération nutritionnelle
1.3. La couverture de surveillance
1.3.1. Nombre d’enfants cibles surveillés et répartition
1.3.2. Répartition
1.4. Etat nutritionnel
2. Suggestions
2.1. Développement de l’IEC/nutrition
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratégies
2.2. Renforcement des stratégies de surveillance nutritionnelle
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratégies
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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