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EVALUATION DE LA COUVERTURE VACCINALE
L’évaluation d’un programme de vaccination peut être réalisée à différents niveaux du programme :
∗ la supervision des activités,
∗ la surveillance des maladies,
∗ la qualité et l’efficacité des vaccins,
∗ le bon fonctionnement de la chaîne du froid,
∗ le coût du programme,
∗ l’intégration à d’autres activités de soins de santé primaires,
∗ la couverture vaccinale.
Mesure de la couverture vaccinale
Il est essentiel, pour l’évaluation du programme de vaccination de savoir quel est le pourcentage de la population-cible correctement vacciné. Deux méthodes d’évaluation peuvent être employées :
∗ l’évaluation d’après les rapports d’activités,
∗ enquêtes spéciales.
Evaluation d’après les rapports d’activités
Les rapports d’activités des centres de santé donnent des chiffres de vaccinations faites par vaccin, et en général par tranche d’âge.
Si on divise ces chiffres par la population estimée de la tranche d’âge dans la région, on saura quel est le pourcentage des enfants qui ont été vaccinés. Exemple 1 :
Dans une région, on estime à 500 le nombre d’enfants de moins d’un an. Les rapports d’activités démontrent que 250 doses de BCG ont été administrées pour cette tranche d’âge. Donc, le taux de couverture vaccinale pour le BCG est de 50%, c’est-à-dire : 250 : 500 = 0,5
Exemple 2 :
Dans une région, la population cible représentée par les enfants âgés de moins d’un an est de 500. Les rapports d’activités des formations sanitaires montrent que 300 enfants du groupe d’âge ont été vaccinés au DTC3. Donc, le taux de couverture vaccinale pour le DTC3 est de 60%, c’est-à-dire : 300 : 500 = 0,6
Estimation par enquête
L’objectif général d’un programme de vaccination est l’administration à des individus susceptibles, avant qu’ils ne contractent une maladie, d’un vaccin au moment où la réponse immunitaire sera la meilleure.
Intérêts de l’estimation par enquête
L’estimation par enquête de la couverture vaccinale est un outil nécessaire de l’évaluation d’un programme de vaccination, en particulier à ses débuts quand le système de gestion des vaccins administrés est en cours d’installation, et quand la connaissance de la population cible est imprécise.
Une enquête de couverture vaccinale permet de connaître à un moment donné, la proportion de la population cible du programme qui a bénéficié des services de vaccination, et de mesurer ainsi les progrès du programme.
Dans certains pays, le système d’information sanitaire est insuffisamment structuré pour obtenir, avec une validité et une précision acceptables, une estimation correcte de la couverture vaccinale. C’est la raison pour laquelle l’OMS a développé une méthode d’évaluation de couverture vaccinale reposant sur des enquêtes par sondage en grappes.
Description de la méthode par sondage
La technique d’échantillonnage utilisée est celle du sondage en grappes à deux degrés.
Cette méthode consiste à examiner un échantillon aléatoire d’enfants répartis en grappes. La taille moyenne de l’échantillon a été déterminée en prenant en considération une précision de 10% par rapport au taux de couverture réelle, un risque d’erreur alpha de 5% et un taux de couverture attendue de 50%.
Dans ces conditions statistiques, si l’on procédait à un échantillonnage aléatoire élémentaire, où chaque individu de l’échantillon est choisi au hasard dans l’ensemble de la population, la théorie de l’échantillonnage conduirait à sélectionner 96 individus.
Cette technique de sondage nécessite comme base de sondage, la liste exhaustive de la population et mobilise du temps et des ressources importantes. Une technique utilisée par l’OMS se sert d’une méthode d’échantillonnage à deux degrés. On sélectionne dans un premier temps, des groupes d’individus (grappes), et dans un second temps, à l’intérieur de chaque grappe, les individus du groupe d’âge défini par les objectifs de l’enquête.
Cette méthode introduit un biais, appelé « effet de grappe », lié au fait que les individus sélectionnés dans une même grappe ont une grande probabilité, d’avoir certaines caractéristiques en commun, notamment le statut vaccinal. Pour compenser ce biais, il faut accroître la taille de l’échantillon et l’OMS, après avoir analysé de nombreuses enquêtes de terrain et simulé des enquêtes sur ordinateur, a proposé de porter la taille de l’échantillon de 96 à 210 individus, soit 30 grappes de sept individus du groupe cible.
La méthode OMS comprend les phases suivantes :
• Phase 1 :
Identification de la zone géographique à étudier et du groupe d’âge à étudier.
• Phase 2 :
Sélection des sites où seront repérées les 30 grappes par tirage au sort proportionnel à la taille, selon la technique des effectifs cumulés.
On utilise un tableau où figure la liste des quartiers dans un ordre quelconque :
– on porte en face de chaque quartier, l’indication de sa taille exprimée en nombre de logements (unité de sondage retenue),
– on cumule d’une ligne à l’autre les effectifs,
– on détermine un pas de sondage : si on désire par exemple tirer 60 îlots à partir de 71.344 logements que compte une ville, le pas de sondage sera 71.344/60 = 1.190. On retiendra donc un îlot tous les 1.190 logements. Cette séquence de 1.190 apparaîtra plusieurs fois dans les quartiers les plus peuplés, déterminant ainsi le nombre d’îlots retenu, alors qu’elle n’apparaîtra que quelquefois, voire pas du tout, dans les plus petits quartiers (tableau n° 2).
La détermination du point de départ se fait par tirage aléatoire d’un nombre x compris entre 1 et 1.190. Le premier îlot sera situé dans le quartier contenant le x-ième logement ; le second îlot sera situé dans le quartier contenant le logement dont le numéro est x + 1190, puis x + 1190 + 1190, etc. Le quartier n° 1 contient les 3.834 premiers logements. Tant que le numéro tiré (nombre au hasard : 768, 1958, 3148, etc) est inférieur à ce chiffre, les îlots retenus sont pris dans ce quartier.
• Phase 3 :
Sélection aléatoire d’un point de départ (foyer) dans chaque site.
• Phase 4 :
Sélection de sept individus d’âge approprié dans chacune des 30 grappes. Ce processus débute au foyer de départ, puis se poursuit dans le foyer le plus proche et ainsi de suite, jusqu’à ce que l’on obtienne un groupe d’au minimum sept individus. En effet, tous les individus du groupe d’âge à étudier vivant dans un foyer se sont inclus dans l’échantillon.
Dans le foyer où sera sélectionné le 7e individu, cela pourra conduire à inclure un 8e, 9e ou 10e individu, selon le nombre d’enfants du groupe d’âge choisi, faisant partie de ce dernier foyer dans la grappe.
Le centre de santé de base du niveau II d’Andohalo
L’étude a été réalisée au centre de santé de base du niveau II d’Andohalo, Antananarivo. Le CSB2 est rattaché au service de Santé de District d’Antananarivo ville. Il est situé dans « la zone haute » de la capitale.
L’infrastructure
L’infrastructure du CSB2 permet de distinguer les composantes suivantes (figure n° 5).
– le bureau du Médecin chef,
– une salle de consultation pour médecins ou internes,
– une salle d’attente qui sert aussi de salle d’Information – Education et Communication (IEC),
– une salle de planification familiale, consultation prénatale et pesées,
– une pharmacie de gros,
– une salle de soins infirmiers,
– une salle de vaccination,
– un secrétariat.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION ET L’EVALUATION DE LA COUVERTURE VACCINALE
1. Le programme élargi de vaccination
1.1. Objectif du PEV
1.2. Considérations sur les vaccins du PEV
1.2.1. Le vaccin BCG
1.2.2. Le vaccin DTCoq
1.2.3. Le vaccin anti-poliomyélite
1.2.3.1.Le vaccin oral
1.2.3.2.Le vaccin injectable
1.2.4. Le vaccin anti-rougeoleux
1.2.5. La vaccination antitétanique de la femme enceinte
1.2.6. Autres vaccins
1.3. Les calendriers de vaccination
2. Evaluation de la couverture vaccinale
2.1. Mesure de la couverture vaccinale
2.1.1. Evaluation d’après les rapports d’activités
2.1.2. Estimation par enquête
2.1.2.1.Intérêts de l’estimation par enquête
2.1.2.2.Description de la méthode par sondage
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DU SYSTEME DE MESURE DE LA COUVERTURE VACCINALE AU CSB2 D’ANDOHALO
1. Cadre d’étude
1.1. Le centre de santé de base du niveau 2 d’Andohalo
1.2. Le secteur sanitaire
2. Méthodologie
2.1. Méthode d’étude
2.2. Paramètres d’étude
3. Résultats
3.1. Le groupe cible
3.2. Vaccins concernés
3.3. Calendrier vaccinal
3.4. Mode d’évaluation de la couverture vaccinale
3.4.1. Outils
3.5. Couverture vaccinale
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. Commentaires et discussions
1.1. Le groupe cible
1.2. Les résultats de l’évaluation de la couverture vaccinale
1.2.1. Pour le vaccin BCG
1.2.2. Pour les vaccins DTCP3
1.2.3. Pour le vaccin ATR
2. Suggestions
2.1. Rendre plus précis le système de mesure actuel
2.2. Amélioration du système d’enregistrement
2.3. Méthode d’échantillonnage en grappes à deux degrés simplifiée de l’OMS
2.3.1. Intérêt de la méthode
2.3.2. Etapes méthodologiques
2.3.3. Le questionnaire
2.3.4. L’enquête
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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