RAPPEL ANATOMIQUE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ
L’appareil génital de la femme se divise en deux parties :
– Les organes génitaux internes : constitués par les ovaires, les trompes, l’utérus et le vagin
– l’organe génital externe : la vulve.
LES OVAIRES
Ce sont des glandes paires et symétriques .Ce sont les glandes génitales femelles : lieu de formation de l’ovule et siège d’importantes secrétions endocriniennes. Ils sont situés dans le petit bassin contre la paroi latérale, de part et d’autre de l’utérus (3) (4).
La vascularisation et l’innervation
Les vaisseaux et les nerfs de l’ovaire gagnent cet organe par son bord en réalisant un véritable hile vasculo-nerveux.
➤ Les artères viennent de deux sources : l’artère ovarienne et l’artère utérine. L’artère ovarienne naît de la face antérieure de l’aorte au niveau de l’artère rénale. Elle se dirige d’abord obliquement en bas et en dehors, en croisant l’uretère en avant, avant de descendre dans le ligament lombo ovarien. Elle croise les vaisseaux iliaques externes 2cm en avant de l’uretère et pénètre dans le ligament large où elle se termine en se divisant en 2 branches, la tubaire externe destinée à la trompe et l’ovarienne qui pénètre dans le hile de l’ovaire.
L’artère utérine donne au niveau de la corne utérine une branche ovarienne interne qui longe le ligament utéro- ovarien et vient se terminer elle aussi, dans le hile ovarien en s’anastomosant avec l’artère ovarienne.
➤ La disposition des veines sont calquées à celle des artères
➤ Les lymphatiques accompagnent les vaisseaux ovariens et se jettent à droite dans les ganglions latéraux et à gauche dans les ganglions latéroaortiques.
➤ L’innervation est assurée d’une part par le plexus ovarien dont les branches suivent le trajet de l’artère ovarienne, d’autre part par les rameaux issus du nerf latéral de l’utérus venant du plexus hypogastrique.
LES TROMPES UTERINES
Ce sont deux conduits musculo-membraneux, pairs et symétriques, droit et gauche, qui s’ouvrent chacun, d’une part dans la corne utérine et d’autre part dans la cavité péritonéale. Ils sont destinés à conduire les ovules vers la cavité utérine et constituent le lieu habituel de la fécondation (3) (5).
La vascularisation et l’innervation
➤ Les artères sont situées dans le mésosalpinx et proviennent de deux sources :
o en dehors une branche externe venant de l’artère ovarienne
o en dedans : une branche interne issu de l’artère utérine.
Ces deux artères s’anastomosent dans le mésosalpinx et donnent de nombreux rameaux à la trompe.
➤ Les veines se drainent par une arcade veineuse tubaire vers les veines ovariennes et les veines utérines.
➤ Les lymphatiques rejoignent ceux de l’ovaire
➤ Les nerfs ont les mêmes origines que ceux de l’ovaire.
L’UTERUS
Organe de la gestation, l’utérus est un muscle lisse, creux où se fixe l’œuf, et assure le développement du fœtus. L’utérus a classiquement la forme d’une poire à sommet inférieur, fortement aplati dans le sens antéropostérieur et, est revêtu dans sa plus grande partie d’un péritoine viscéral (3) (4) (5) (6).
L’utérus est situé sur la ligne médiane, à la partie moyenne de l’excavation pelvienne entre la vessie en avant et le rectum en arrière. De coloration rose, et de consistance ferme et élastique, l’utérus est formé de trois parties :
– Le col qui correspond à son bord inférieur, solidement attaché au dôme vaginal.
– Le corps est beaucoup plus mobile.
Et l’isthme qui est la jonction entre le col et le corps .
La vascularisation et l’innervation de l’utérus
➤ L’artère utérine est l’artère de l’utérus. Elle prend son origine au niveau de la face antérieure de l’artère hypogastrique, soit isolement, soit par un tronc commun avec l’artère ombilicale et l’artère vaginale longue. Dans son trajet, elle présente trois segments :
– Rétro ligamentaire, pariétal.
– Sous- ligamentaire ou l’artère se situe dans le paramètre.
– Intra-ligamentaire ou l’artère chemine dans le mésomètre le long du bord utérin.
L’artère utérine donne plusieurs branches collatérales tout au long de son trajet, contribuant à une bonne vascularisation de la cavité utérine nécessaire pour le développement normal d’un fœtus. L’artère utérine se termine sous l’ovaire en s’anastomosant avec l’artère ovarienne.
➤ Les veines : de l’utérus se jettent dans le riche plexus utérin et vont s’anastomoser en haut avec les veines ovariennes et vont se drainer dans le tronc hypogastrique.
➤ Les lymphatiques se rassemblent en une voie principale commune au corps et au col et en des voies secondaires.
➤ Les nerfs de l’utérus proviennent du plexus hypogastrique formant le plexus utérin qui aborde l’utérus au niveau de l’isthme.
LE VAGIN
Il est étendu du col utérin à la vulve. C’est un conduit situé entre, en avant, la vessie et l’urètre et, en arrière le rectum. Il est vascularisé par les branches collatérales de l’artère utérine. Les veines vaginales se jettent soit directement dans la veine hypogastrique, soit dans le plexus utérin ou plexus vésical ou veine honteuse interne par les veines bulbaires ou le plexus hémorroïdaire (3) (4). Les lymphatiques suivent les uns l’artère utérine et se jettent dans les ganglions iliaques externes, les autres l’artère vaginale et se jettent dans les ganglions hypogastriques .
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS THEORIQUES
I. RAPPEL ANATOMIQUE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ
I.1 LES OVAIRES
I.2 LES TROMPES
I.3 L’UTERUS
I.4 LE VAGIN
I.5 LA VULVE
II. ACCOUCHEMENT NORMAL
II.1 DEFINITION
II.2 DELIVRANCE
III. L’HEMORRAGIE GRAVE DU POST PARTUM
III.1 DEFINITION
III.2 EPIDEMIOLOGIE
III.3 ETIOLOGIE
III.4 CLINIQUE
III.5 DIAGNOSTIC
III.6 COMPLICATIONS
III.7 TRAITEMENTS
III.8 PRONOSTIC
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
I. OBJECTIF DE L’ETUDE
II. TYPE D’ETUDE
III. CADRE DE L’ETUDE
IV. MODE DE RECRUTEMENT
V. PARAMETRES D’ETUDE
VI. CRITERES D’INCLUSION
VII. CRITERES DE NON INCLUSION
VIII. LIMITES DE L’ETUDE
IX. MODE DE TRAITEMENT DES DONNEES
X. CONSIDERATION ETHIQUE
XI. RESULTATS
XI.1 FREQUENCE
XI.2 ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES MATERNELS
XI.2.1 Provenance
XI.2.2 Age des parturientes
XI.2.3 Parité
XI.2.4 Issue maternelle
a) Terme de la grossesse
b) Mode d’accouchement
c) Type de grossesse
d) Hauteur utérine
e) Durée
f) Etat hémodynamique des parturientes
g) Utérotoniques utilisés pour le traitement
XI.3 CARACTERISTIQUES FŒTALES
XI.3.1 Genre
XI.3.2 Poids
XI.3.3 Etat des nouveau-nés après la naissance
XI.3.4 Issue fœtale
XI.4 DIFFERENTES ETIOLOGIES RETROUVEES
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
I. FREQUENCE
II. MOTIFS DE REFERENCE DES PARTURIENTES
III. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES MATERNELS
III.1 PROVENANCE
III. 2 AGE
III.3 PARITE
III.4 ISSUE MATERNELLE
IV. CARACTERISTIQUES FŒTALES
IV.1 GENRE
IV.2 POIDS
IV.3 ETAT DES NOUVEAUX-NES APRES LA NAISSANCE
IV.4 ISSUE FŒTALE
V. ETIOLOGIES
VI. PRISE EN CHARGE
VI.1 PRISE EN CHARGE PREVENTIVE
VI.2 PRISE EN CHARGE CURATIVE
QUATRIEME PARTIE : SUGGESTIONS
I. POUR LA POPULATION
II. POUR LES PERSONNELS DE SANTE
III. POUR L’ETAT
CONCLUSION
ANNEXES
